2025年漢中市門診特殊疾?。ㄌ夭。┥暾埿铦M足戶籍、病種、醫(yī)學(xué)證明、參保狀態(tài)四項(xiàng)核心條件。
參保人員申請門診特病待遇，需同時符合漢中市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)、確診目錄內(nèi)疾病、提供完整醫(yī)學(xué)材料等要求，并經(jīng)指定流程審核通過。以下為具體條件及流程說明：
一、基本資格條件
參保要求
- 申請人須為漢中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（新參保人員需等待期滿）。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診或備案證明。
戶籍限制
- 漢中市戶籍居民可直接申請；
- 非戶籍常住人口需持有居住證滿1年，并提供社保證明。
二、病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋疾病類別
2025年漢中市門診特病目錄包含以下5大類38種疾?。?/p>疾病類別 代表病種（舉例） 嚴(yán)重程度要求 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 需病理報告或III期以上臨床診斷 慢性器官衰竭 尿毒癥、肝硬化失代償期 功能衰竭期（如GFR<15ml/min） 代謝性疾病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腎?、笃?/td> 精神類疾病 精神分裂癥、雙相障礙 需?？漆t(yī)院確診且病程≥2年 罕見病 戈謝病、漸凍癥 國家罕見病目錄認(rèn)定 醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級甲等以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診檢查報告；
- 近期（3個月內(nèi)）疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如CT、活檢報告）；
- 專科醫(yī)師簽署的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
三、申請流程與材料
提交材料清單
- 《漢中市門診特病申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）；
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 完整病歷資料（含入院記錄、出院小結(jié)、檢查單）；
- 1寸免冠照片2張。
審核流程
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦受理，5個工作日內(nèi)完成材料核對；
- 復(fù)審：市級醫(yī)保中心組織專家評審，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 公示：通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天。
四、待遇與有效期
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：年度報銷限額8萬元，比例85%-90%；
- 居民醫(yī)保：年度限額5萬元，比例70%-80%。
有效期與管理
- 惡性腫瘤等長期病種：5年復(fù)審一次；
- 糖尿病等慢性?。?strong>2年復(fù)審一次；
- 未按期復(fù)審將暫停待遇。
符合上述條件的參保人員可至漢中市任一區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請。政策強(qiáng)調(diào)“應(yīng)保盡?！?，但對虛假材料或冒名行為將取消資格并追回醫(yī)?；?。具體病種診斷標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年發(fā)布的《漢中市門診特殊疾病診療規(guī)范》為準(zhǔn)。