身份證、近兩年住院病歷、副主任醫(yī)師簽名診斷證明缺一不可
2025年江蘇南京門診慢特病申請需準備身份證明、醫(yī)療證明、病種材料三大類核心文件，包含身份證/社?？ㄔ皬陀〖?、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明、近兩年住院病歷或六個月門診記錄等，具體材料根據(jù)病種差異有所調(diào)整。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明材料
- 身份證或社保卡原件及復印件（正反面復印，有效期剩余6個月以上）
- 1寸免冠白底照片（紙質(zhì)版和電子版各2張，部分地區(qū)支持純電子提交）
- 醫(yī)保電子憑證（需提前激活并完成實名認證）
醫(yī)療證明文件
- 住院病歷：近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷復印件（含出院小結(jié)、檢查報告、用藥記錄），需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 門診病歷：近6個月內(nèi)連續(xù)就診記錄（至少兩次同病種門診記錄），需包含主訴、檢查結(jié)果及治療方案。
- 診斷證明書：由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確標注疾病名稱、ICD-11編碼、病情嚴重程度，并附醫(yī)院專用章。
二、病種附加材料
不同疾病需補充專項證明：
| 病種類型 | 必需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄（≥160/100mmHg）或心臟彩超報告 | 需合并并發(fā)癥（如心、腦、腎損傷） |
| 糖尿病 | 兩次靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L檢測報告 | 需提供糖化血紅蛋白（HbA1c≥6.5%） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告或CT/MRI影像學報告（含腫瘤分期） | 需近3個月內(nèi)檢查結(jié)果 |
| 器官移植術(shù)后 | 器官移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案及近期血藥濃度監(jiān)測報告 | 需附移植醫(yī)院資質(zhì)證明 |
| 精神類疾病 | 精神專科醫(yī)院出具的心理評估量表（如MMSE、HAMD）及連續(xù)用藥記錄 | 需包含社會功能損害評估 |
三、其他注意事項
線上申請補充材料
- 電子病歷：需附帶國家醫(yī)保局防偽二維碼，可通過醫(yī)院官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”APP下載。
- 掃描件規(guī)范：所有紙質(zhì)材料需掃描為PDF或JPG格式，單文件大小不超過5MB。
代辦理所需文件
- 授權(quán)委托書（需社區(qū)或公證處蓋章）
- 代辦人身份證原件及復印件
高頻審核失敗原因
- 材料不完整（如缺血壓/血糖連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)）
- 診斷證明未明確標注并發(fā)癥或疾病編碼
- 門診病歷未體現(xiàn)連續(xù)性治療（如間隔超過3個月）
申請材料需確保真實性、時效性、完整性，建議提前通過“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞栴A審通道上傳材料核驗。若涉及異地就醫(yī)，需額外提供參保地醫(yī)保部門蓋章的《異地就醫(yī)備案表》。材料齊全者可在15個工作日內(nèi)完成審核，享受門診費用70%-90%的報銷比例。