2025年1月1日
自2025年1月1日起，江西省萍鄉(xiāng)市將全面實(shí)施全省統(tǒng)一的門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱“門診特病”）保障政策。此次改革通過優(yōu)化病種目錄、調(diào)整報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程等措施，旨在提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。
一、政策核心變化
- 1.病種范圍擴(kuò)大舊政策：萍鄉(xiāng)市原門診特病病種為42種（省級(jí)35種+本地7種）。新政策：全省統(tǒng)一病種擴(kuò)展至67種（35個(gè)基礎(chǔ)病種+32個(gè)拓展病種），涵蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等常見慢性?。ㄒ娤卤恚２》N分類舊政策（萍鄉(xiāng)）新政策（全省統(tǒng)一）基礎(chǔ)病種35種35種拓展病種7種32種總計(jì)42種67種
- 2.報(bào)銷比例提升職工醫(yī)保：報(bào)銷比例從80%提高至90%（10個(gè)高費(fèi)用病種如血友病、惡性腫瘤）。居民醫(yī)保：報(bào)銷比例從70%提高至80%（同上10個(gè)病種）。其他病種：職工報(bào)銷比例從80%提至85%，居民保持70%。
- 3.異地就醫(yī)更便捷省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算。跨省異地：備案后，10種特定病種（如高血壓、糖尿?。┛芍苯咏Y(jié)算。
- 4.認(rèn)定流程簡(jiǎn)化線上申請(qǐng)：通過“山西醫(yī)?！惫娞?hào)或公共服務(wù)平臺(tái)提交材料。動(dòng)態(tài)管理：病種復(fù)審期限從2025年起重新計(jì)算，未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更。
二、關(guān)鍵政策解讀
- 覆蓋人群：萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 起付線調(diào)整：所有門診特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷。
- 多病種疊加：最多可申報(bào)2種病種，年度限額為最高病種限額+500元。
三、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？ | 綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、專業(yè)水平、地理位置，優(yōu)先選擇二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 |
| 異地就醫(yī)如何結(jié)算？ | 省內(nèi)直接結(jié)算；跨省需提前備案（10種特定病種支持直接結(jié)算）。 |
| 病種認(rèn)定需要哪些材料？ | 身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、檢查報(bào)告等，具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)。 |
此次改革通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，有效減輕慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需在2025年3月31日前完成定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，確保醫(yī)保待遇正常享受。