1000元至18萬(wàn)元、70%、58種病、實(shí)時(shí)申報(bào)、次月享受待遇
2025年陜西榆林申請(qǐng)?zhí)厥獠》N條件主要涵蓋：凡參加陜西榆林基本醫(yī)保的職工與居民，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為陜西省規(guī)定的58種門(mén)診慢特病，并達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，均可實(shí)時(shí)申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月起享受1000元至18萬(wàn)元不等的年度報(bào)銷(xiāo)限額，報(bào)銷(xiāo)比例普遍為70%，部分特殊病種可達(dá)90%，且無(wú)年度起付線(xiàn)，支持跨省直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
人員資格
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含學(xué)生、兒童及特殊人群）。
- 需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，符合陜西省統(tǒng)一門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
陜西省將58種病納入門(mén)診慢特病管理，分為三大類(lèi)：- 基礎(chǔ)慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥等。
- 特殊疾病：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 新增病種：如阿爾茨海默病、帕金森病、銀屑病、克羅恩病等。
病種范圍與年度限額對(duì)照表
病種類(lèi)型示例病種年度限額（元）報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)慢性病
高血壓、糖尿病
1000-3000
70%
特殊疾病
惡性腫瘤、尿毒癥透析
50000-180000
70%-90%
新增病種
阿爾茨海默病、帕金森病
3000-15000
70%
二、申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)流程
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“榆林醫(yī)保”或“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序，填寫(xiě)信息并上傳材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
- 線(xiàn)下辦理：持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社區(qū)服務(wù)中心提交申請(qǐng)。
- 審核周期：專(zhuān)家實(shí)時(shí)審核，結(jié)果短信通知，通過(guò)后次月享受待遇。
所需材料
- 身份證明：身份證、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療資料：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或兩次以上門(mén)診病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）。
- 申請(qǐng)表格：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線(xiàn)上下載）。
申請(qǐng)流程與材料對(duì)照表
辦理方式所需材料審核周期備注線(xiàn)上
電子材料、申請(qǐng)表
實(shí)時(shí)審核
小程序提交
線(xiàn)下
身份證明、病歷、申請(qǐng)表
實(shí)時(shí)審核
窗口提交
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 普通慢特病：報(bào)銷(xiāo)比例70%，年度限額1000元至3萬(wàn)元。
- 特殊疾病（如尿毒癥透析）：報(bào)銷(xiāo)比例90%，年度限額最高18萬(wàn)元。
- 多病種合并：年度總限額10萬(wàn)元。
- 特殊藥品：實(shí)際支付比例56%（納入大病保險(xiǎn)后可再報(bào)銷(xiāo)）。
特殊政策
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
- 長(zhǎng)處方：穩(wěn)定期患者一次可開(kāi)3-12個(gè)月藥量。
- 困難群體：低保對(duì)象、脫貧人口報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表
人群報(bào)銷(xiāo)比例起付線(xiàn)年度限額（元）備注職工醫(yī)保
75%-85%
無(wú)
1000-180000
退休人員更高
居民醫(yī)保
70%
無(wú)
1000-180000
特殊疾病90%
困難群體
75%-95%
無(wú)
1000-180000
含醫(yī)療救助
2025年陜西榆林特殊病種申請(qǐng)條件以陜西省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，覆蓋58種病，報(bào)銷(xiāo)比例最高90%，年度限額最高18萬(wàn)元，實(shí)時(shí)申報(bào)、次月享受，支持線(xiàn)上線(xiàn)下一體化辦理與跨省直接結(jié)算，切實(shí)減輕參保人長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政策細(xì)節(jié)以榆林市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。