2025年昌吉門診慢特病待遇覆蓋病種擴大至52類，醫(yī)保報銷比例最高達90%
參保人員需滿足戶籍或參保地歸屬昌吉、持有二級以上醫(yī)院確診證明、所患疾病屬于新疆醫(yī)保目錄內(nèi)慢特病范疇三項基本條件，方可申請門診慢特病待遇。
一、申請資格
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿1年且繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供昌吉居住證明及原參保地未享受同類待遇聲明。
疾病范圍
- 涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等52類病種（見表1）。
- 新增重度骨質(zhì)疏松、帕金森病等5類病種（2025年調(diào)整）。
表1：2025年昌吉門診慢特病新增與高發(fā)病種對比
病種類型 新增病種（2025） 原高發(fā)報銷病種 年報銷限額（元） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病 腦梗死后遺癥 8000-15000 代謝性疾病 重度骨質(zhì)疏松 糖尿病（伴并發(fā)癥） 5000-12000 醫(yī)學(xué)證明
需提供近2年內(nèi)住院病歷或6個月內(nèi)?？崎T診檢查報告，包含病理診斷、影像學(xué)報告等關(guān)鍵指標。
二、辦理流程
材料提交
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 《昌吉門診慢特病申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
審核時限
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)20個工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例可延長至30日。
- 通過后發(fā)放電子待遇憑證，同步綁定至醫(yī)?？?。
復(fù)審要求
每2年復(fù)審1次，惡性腫瘤等重癥患者可延長至5年。
三、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（退休人員提高5%）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口額外補貼10%。
支付限額
按病種設(shè)定年度支付封頂線（如糖尿病12000元，尿毒癥80000元）。
用藥目錄
執(zhí)行新疆醫(yī)保藥品目錄（2025版），包含談判藥品和集采特藥。
2025年昌吉門診慢特病政策進一步優(yōu)化病種覆蓋與結(jié)算便捷性，通過電子憑證實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，同時強化貧困群體保障。參保人員需注意材料完整性與復(fù)審時間節(jié)點，確保待遇持續(xù)生效。