3年為黔東南州門診特病最長復審周期，90%為職工醫(yī)保最高支付比例。
2025年貴州黔東南州門診特殊病種（簡稱“特病”）申領需滿足疾病認定、材料提交及合規(guī)治療三個核心條件。參保人需按病種類別提供醫(yī)療證明、檢查報告等材料，通過審核后可享受最高達10000元/年的醫(yī)保支付限額，職工醫(yī)保支付比例可達94%-90%，居民醫(yī)保為80%-65%。
（一）申領條件與材料要求
基礎材料
所有病種申領均需提交以下文件：- 《黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特定病種門診治療申請審批表》（原件1份）
- 近期二級甲等及以上公立醫(yī)院住院病歷、出院記錄及檢查報告（無住院記錄者需提供6次以上門診診療記錄及檢驗報告）
- 社會保障卡復印件、1寸免冠照片2張
病種專項材料（表格對比關鍵要求）
病種名稱 核心材料 備注 各類惡性腫瘤 病理報告單；超過2年需補充近2年放化療記錄 病理資料缺失需提供治療記錄 慢性腎功能衰竭 血肌酐/肌酐清除率化驗單；1個療程以上透析記錄 透析類型需明確標注 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 確診免疫學檢查報告（如抗核抗體檢測） 需體現特異性抗體指標 肝硬化（失代償期） 肝功能化驗單、肝臟影像學報告（超聲/CT/MRI）、胃鏡或鋇餐檢查 三類檢查缺一不可 糖尿病并發(fā)癥 血糖監(jiān)測報告單；視網膜病變需眼底熒光造影（FFA）報告 并發(fā)癥類型需與材料對應
（二）病種范圍與待遇標準
病種分類
- 慢性病：涵蓋糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓（含靶器官損害）、慢性阻塞性肺疾病等，年度起付線150元，可疊加申領多種病種。
- 特殊疾病：包括血友病、器官移植抗排異治療、肝硬化失代償期等，免收起付線，支付限額更高。
支付比例與限額（表格對比職工/居民醫(yī)保）
病種 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 肝硬化失代償期 支付比例90%（三級醫(yī)院），限額10000元 支付比例65%（三級醫(yī)院），限額8000元 糖尿病并發(fā)癥 支付比例92%（二級醫(yī)院），限額12000元 支付比例75%（二級醫(yī)院），限額8000元 艾滋病病毒感染 支付比例94%（一級醫(yī)院），限額10000元 支付比例80%（一級醫(yī)院），限額8000元
（三）申領流程與復審要求
申領流程
- 提交材料：向參保地醫(yī)保局或定點醫(yī)院提交完整資料，15個工作日內完成初審。
- 專家評審：由醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對病歷真實性及病情嚴重程度進行評估。
- 發(fā)證與備案：通過審核者獲發(fā)《特殊病種門診治療證》，有效期與復審周期一致。
復審周期（表格分類說明）
病種類型 復審周期 免審條件 青光眼、阿爾茨海默病 免于復審 疾病具有終身性特征 肝硬化代償期 3年 病情穩(wěn)定需定期評估進展 慢性阻塞性肺疾病 3年 需監(jiān)測肺功能變化
黔東南州門診特病申領需結合病種特性準備材料，重點關注疾病診斷的權威性及檢查報告的時效性。待遇標準與參保類型、病種嚴重程度直接相關，參保人可通過醫(yī)保局官網或定點醫(yī)院獲取最新政策細則。