2025年衢州門特病申請需提供至少6項核心材料，涵蓋身份證明、診斷證明、病歷及檢查報告等。
衢州市職工醫(yī)保參保人員申請門診特殊病種（門特）待遇，需根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策準備完整材料，并確保疾病符合高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類病種范圍。材料需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后生效。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 疾病需屬于衢州市醫(yī)保規(guī)定的12類門特病種（含糖尿病、高血壓Ⅲ期、尿毒癥等）。
- 需由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生確診，并提供連續(xù)就診記錄（如糖尿病需半年內(nèi)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)）。
醫(yī)學(xué)標準
- 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。
- 高血壓：需Ⅲ期合并心、腦、腎等并發(fā)癥。
二、必備材料清單
身份與參保證明
社?？?/strong>原件及復(fù)印件、身份證正反面復(fù)印件。
醫(yī)療診斷文件
- 《門診特殊病種申請表》：由主治醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章（一式兩份）。
- 病歷資料：近3個月門診病歷、住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
- 檢查報告：與病種相關(guān)的病理報告、化驗單、影像學(xué)報告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果）。
其他材料
- 近期1寸免冠照片2張（部分病種需貼于申請表）。
- 異地就醫(yī)者需額外提供備案證明及就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)蓋章材料。
三、材料提交與審核流程
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 1. 材料準備 | 按清單整理原件及復(fù)印件 | 病歷需加蓋醫(yī)院公章 |
| 2. 提交申請 | 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺 | 材料缺失需5個工作日內(nèi)補正 |
| 3. 專家審核 | 由醫(yī)保中心組織專家鑒定 | 糖尿病等病種需復(fù)核三級醫(yī)院報告 |
| 4. 結(jié)果通知 | 15個工作日內(nèi)短信或書面告知 | 通過者次月享受待遇 |
衢州市門特病待遇年度支付限額為3000元，報銷比例達60%，無起付線。申請時需注意材料時效性（如檢查報告需3個月內(nèi)），并確保選定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。若涉及跨省異地結(jié)算，僅限5類病種直接備案。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保局，避免遺漏關(guān)鍵材料延誤審批。