38種特定慢性病或重癥疾病。
在廣西崇左市申請(qǐng)2025年門診特殊慢性病待遇，申請(qǐng)人需患有納入全區(qū)統(tǒng)一管理的特定病種，其病情需達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范認(rèn)定流程。申請(qǐng)人須提交必要的申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后，自認(rèn)定之日起可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，該費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 .
（一） 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄：廣西壯族自治區(qū)實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種管理，2025年共涵蓋38種病種 。這些病種多為病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療的慢性或重癥疾病，例如冠心病、高血壓、糖尿病等。
崇左市遵循自治區(qū)統(tǒng)一的病種目錄，不額外增設(shè)或減少。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：每一種門診特殊慢性病都有其明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常依據(jù)國(guó)家或自治區(qū)發(fā)布的診療規(guī)范和醫(yī)保政策文件 。這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了診斷所需的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查）結(jié)果等具體指標(biāo)。
病種、報(bào)銷對(duì)比：
病種類別
部分病種示例
基金支付比例
年度支付限額
認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求
常見慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病
按政策規(guī)定比例報(bào)銷（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例為50%）
納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，與住院等費(fèi)用共用封頂線
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
重特大疾病
尿毒癥透析、各類惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等
通常有更高的支付比例和專項(xiàng)保障
通常有更高的支付比例和專項(xiàng)保障
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
其他慢性病
慢性肝炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
按政策規(guī)定比例報(bào)銷
納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
（二） 申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)資格：凡參加廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病符合38種門診特殊慢性病范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，均可申請(qǐng)。
申請(qǐng)流程：
- 提交申請(qǐng)：申請(qǐng)人向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交申請(qǐng)材料 。
- 材料審核與認(rèn)定：接收人員核驗(yàn)材料，符合條件者進(jìn)入認(rèn)定程序。通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家或指定醫(yī)師，根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)人的病歷資料進(jìn)行審核評(píng)估 。
- 結(jié)果通知：認(rèn)定通過后，申請(qǐng)人將獲得門診特殊慢性病待遇資格，自認(rèn)定之日起享受相關(guān)待遇 。
必備材料：
- 有效的身份證明（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>）。
- 填寫完整的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病歷資料，包括近期的門診病歷、住院病歷復(fù)印件、檢查化驗(yàn)報(bào)告單等，能充分證明病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
（三） 待遇享受與管理
費(fèi)用報(bào)銷：獲得資格的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付 。具體報(bào)銷比例和范圍依據(jù)參保類型（職工/居民）和當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
支付限額：門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)用與住院等其他醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，計(jì)入?yún)⒈Ｈ四甓?strong>統(tǒng)籌基金最高支付限額 。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度支付限額為4萬元/年 。
服務(wù)管理：廣西實(shí)行門診特殊慢性病的“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一病種、統(tǒng)一藥品、統(tǒng)一診療項(xiàng)目，旨在規(guī)范服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，保障藥品供應(yīng)和合理使用，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 。
在廣西崇左市申請(qǐng)門診特殊慢性病待遇，核心在于所患疾病必須屬于自治區(qū)規(guī)定的38種特定病種之一，并達(dá)到嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)過程需要參保人主動(dòng)申請(qǐng)，提供詳實(shí)的醫(yī)學(xué)證明材料，并通過指定機(jī)構(gòu)的審核認(rèn)定。一旦資格獲批，患者即可在門診就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)?；鸬闹苯訄?bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這一政策體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)慢性病患者的持續(xù)關(guān)懷與支持。