高血壓、糖尿病等8類慢特病報銷比例達(dá)95%
2025年四川宜賓門診特殊疾?。?strong>門特）政策覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，申請流程持續(xù)優(yōu)化，重點保障慢性病、重癥患者的長期門診治療需求。符合條件的參保人員可享受高比例報銷、免起付線、跨省結(jié)算等多項惠民措施，切實減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 參加宜賓市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 所患疾病屬于國家及地方規(guī)定的門特病種范圍（詳見表1）。
病種覆蓋
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等病種，目前共涵蓋8大類38種疾病，包括：- 高血壓、糖尿病（需符合并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)）；
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療；
- 慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等（見表1）。
表1：2025年宜賓門特部分病種及申請醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
病種 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（示例） 需提供材料 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 三級醫(yī)院診斷證明、血糖監(jiān)測報告 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診 病理報告、放化療記錄 慢性阻塞性肺疾病 FEV1/FVC<70%（肺功能檢測） 肺功能報告、病史記錄
二、申報材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證復(fù)印件；
- 醫(yī)學(xué)證明：二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）；
- 檢查報告：與申報病種對應(yīng)的檢驗單、影像報告、病歷記錄；
- 申請表：《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定申報表》。
辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至戶籍地或參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室；
- 步驟2：醫(yī)院初審后提交至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審；
- 步驟3：審核通過后，次日生效，享受門特待遇。
注：異地參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”線上提交材料，實現(xiàn)跨省備案。
三、待遇保障與注意事項
報銷政策
- 比例提升：高血壓、糖尿病等常見病種報銷比例達(dá)95%，惡性腫瘤等重癥病種無報銷上限；
- 取消門檻：全面免除起付線，門診治療與住院共用年度限額。
異地就醫(yī)
- 備案簡化：西南片區(qū)（川、渝、黔、滇）就醫(yī)免備案，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算；
- 藥店購藥：10個病種（如冠心病、慢性肝炎）支持電子處方流轉(zhuǎn)至定點藥店，報銷范圍擴(kuò)大。
有效期與復(fù)審
- 長期有效：惡性腫瘤、器官移植等病種無需復(fù)審；
- 定期更新：高血壓、糖尿病等每3年需提交最新檢查報告。
2025年宜賓門特政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、報銷提標(biāo)等多維改革，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員可通過線上備案、定點機(jī)構(gòu)直結(jié)等方式便捷享受待遇，建議及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線獲取個性化指導(dǎo)。