67種
2025年貴州銅仁特殊病種申領(lǐng)條件覆蓋更廣、流程更簡、待遇更高，涵蓋67種職工醫(yī)保和68種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種，支持跨省直接結(jié)算，支付限額與申請時間掛鉤。
一、病種范圍
- 1.職工醫(yī)保：67種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病及罕見病。
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：68種門診慢特病，覆蓋更廣泛的慢性病及特殊疾病。
- 3.跨省結(jié)算：新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種，合計10種支持跨省直接結(jié)算。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 跨省結(jié)算新增 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 67種 | 68種 | 5種 |
| 特殊疾病 | 包含 | 包含 | 包含 |
二、申請條件
- 既往病史資料（出院記錄、化驗單、檢查報告）。
- 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師填寫的《門診治療審批表》。
- 身份證、醫(yī)?？ā?寸照片2張。
- 線上：通過“貴州醫(yī)保”平臺提交材料。
- 線下：攜帶資料至戶籍所在地社保所或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。
1.病種認定：需符合《貴州省醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇表》中列明的病種標準（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等）。
2.材料準備：
3.申請方式：
三、認定流程
- 在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診治療時，由主治醫(yī)師填寫審批表，醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 認定時限：20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
1.醫(yī)院直接認定：
2.異地就醫(yī)認定： 統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)人員需持住院病歷、審批表等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定。
四、待遇標準
- 職工醫(yī)保：最高6000元/年，退休人員7000元/年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按病種設(shè)定限額（如高血壓8000元/年，糖尿病8000元/年）。
- 多病種疊加：年度支付限額增加50%，總限額不超過15萬元。
- 基層醫(yī)療機構(gòu)：職工95%，居民90%。
- 三級醫(yī)院：職工85%，居民80%。
- 特殊病種（如惡性腫瘤）：職工90%，居民80%。
1.支付限額：
2.報銷比例：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 基層 | 95% | 90% |
| 三級醫(yī)院 | 85% | 80% |
五、復(fù)審要求
- 高血壓、糖尿病等病種：長期有效，無需復(fù)審。
- 冠心病、惡性腫瘤等：5年復(fù)審一次。
- 再生障礙性貧血：1年復(fù)審一次。
1.復(fù)審時間：
2.復(fù)審材料： 需提供近期病歷、診斷證明及復(fù)審申請表。
六、跨省結(jié)算
1.支持10種病種跨省直接結(jié)算，包括： 高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等。
2.備案流程： 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。
2025年貴州銅仁特殊病種政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定流程、提高報銷比例及支持跨省結(jié)算，顯著減輕患者負擔(dān)。建議符合條件的患者及時通過線上平臺或定點機構(gòu)提交申請，并關(guān)注年度支付限額的使用規(guī)則。