27種疾病可申請
新疆雙河門特病申領(lǐng)需符合特定疾病范圍及材料要求，覆蓋惡性腫瘤、腎功能衰竭等27種慢性病，審核通過后享受門診報(bào)銷待遇。
一、疾病范圍
新疆醫(yī)保門診特殊病種涵蓋27種慢性病及重大疾病，主要包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 其他：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥等
具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（以部分病種為例）：
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 需病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)，近5年放化療/手術(shù)記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐>133μmol/L，肌酐清除率<50ml/min，伴貧血或高血壓 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | RF/抗CCP抗體陽性+關(guān)節(jié)X線/MRI顯示侵蝕，或滿足炎癥指標(biāo) |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 合并心血管、腎病、視網(wǎng)膜病變等≥1項(xiàng)并發(fā)癥 |
二、申請材料
- 1.基礎(chǔ)材料身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件1寸彩色照片（2張）《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 2.醫(yī)療證明二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需副主任醫(yī)師及以上簽字）近半年病歷資料：住院病歷、出院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告（化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
- 3.特殊病種附加材料惡性腫瘤：病理報(bào)告、近期治療記錄慢性活動(dòng)性肝炎：肝功能、HBV-DNA/HCV-RNA檢測報(bào)告糖尿病并發(fā)癥：糖化血紅蛋白、并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底檢查、腎功能）
三、申請流程
1.材料準(zhǔn)備 攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請表，由責(zé)任醫(yī)師填寫并簽字。
2.醫(yī)院審核 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門初審材料，通過后錄入系統(tǒng)并發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》。
3.備案生效 非定額病種：即時(shí)審核，次月享受待遇；定額病種：每月1-20日提交，次月生效 。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不報(bào)銷。
- 材料真實(shí)性：虛假材料將導(dǎo)致申請失敗，審核周期通常為1-3周。
- 續(xù)期要求：待遇期滿需重新提交近半年病歷及診斷證明 。
新疆雙河門特病政策切實(shí)減輕了慢性病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新病種目錄及材料清單。