需經指定醫(yī)療機構診斷并符合廣西規(guī)定的病種范圍，經醫(yī)保經辦機構認定后方可申請。

2025年在廣西河池申請特殊門診待遇，核心在于參保人員所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍，并經過具備資質的醫(yī)療機構進行醫(yī)學診斷和材料申報，最終由醫(yī)療保險經辦機構審核認定其資格。只有成功認定為門診特殊慢性病的參保人員，才能在指定的定點醫(yī)療機構或定點零售藥店享受相應的醫(yī)療費用報銷待遇。整個過程強調醫(yī)學診斷的規(guī)范性、申請材料的完整性以及認定程序的合規(guī)性。

（一） 病種范圍與認定標準

1. 病種范圍 廣西壯族自治區(qū)對門診特殊慢性病實行統(tǒng)一的病種管理。2025年，河池市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄，涵蓋了多種常見且需長期門診治療的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、各種惡性腫瘤的門診治療等。具體病種數量和名稱以自治區(qū)醫(yī)療保障局最新公布為準 。

2. 認定標準 認定標準主要依據臨床醫(yī)學診斷標準。參保人員需提供由醫(yī)療機構出具的、能證明其患有上述病種之一的醫(yī)學證明材料，如疾病診斷證明書、相關的住院病歷復印件或完整的門診病歷記錄、以及必要的檢查檢驗報告單等。這些材料需能充分支持所申報病種的診斷。

3. 申請流程與材料清單 申請通常由個人發(fā)起，需向指定的醫(yī)療機構或直接向醫(yī)療保險經辦機構提交申請表和相關醫(yī)學證明材料 。材料齊全后，由經辦機構組織專家或通過信息系統(tǒng)進行審核認定。

   對比項	申請主體	提交地點	核心申請材料
   在職/退休職工	本人或委托人	定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或醫(yī)保經辦機構	《門診特殊慢性病申報表》、疾病證明書、出院記錄/門診病歷、檢查檢驗報告
   城鄉(xiāng)居民參保人員	本人或委托人	定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或醫(yī)保經辦機構	《門診特殊慢性病申報表》、疾病證明書、出院記錄/門診病歷、檢查檢驗報告
   異地就醫(yī)人員	本人或委托人	所屬醫(yī)保經辦機構	《河池市門診特殊慢性病申報表》、疾病證明書、出院記錄/門診病歷

（二） 參保狀態(tài)與待遇享受

1. 參保要求 申請人必須是河池市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，且處于連續(xù)參保繳費狀態(tài)。欠費或中斷參保期間，無法申請或享受特殊門診待遇。

2. 報銷比例與起付線 經認定的門診特殊慢性病患者，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按規(guī)定的比例進行報銷。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，在職人員的基金支付比例通常為80%，退休人員為85% 。通常設有年度起付標準，起付線以下費用需個人承擔。

3. 年度支付限額 不同病種設有不同的年度最高支付限額。例如，部分病種的年度報銷上限可能達到數萬元，具體額度根據病種嚴重程度和治療需求設定，遵循河池市相關政策規(guī)定 。當年度費用超過限額后，超出部分需完全自付。

2025年在廣西河池成功申請特殊門診待遇，關鍵在于所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病范疇，并能提供充分的醫(yī)學證據，通過規(guī)范的認定程序獲得資格。一旦認定成功，符合條件的參保人員即可在門診治療時享受顯著高于普通門診的報銷比例和較高的年度支付限額，有效減輕長期慢性病患者的醫(yī)療費用負擔，其核心是建立在規(guī)范的醫(yī)學診斷和醫(yī)保管理制度基礎之上的。