惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥透析等46種疾病可申領，城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)可直結(jié)5類病種。
2025年山西大同門診特殊病種（門特）待遇覆蓋范圍進一步擴大，申領流程優(yōu)化，重點保障重大疾病及慢性病患者的門診醫(yī)療費用。本文從申領條件、材料準備、審核流程及待遇標準四方面系統(tǒng)梳理政策要點。
一、申領條件
疾病范圍
- 納入46種統(tǒng)一門診慢特病，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓三期等。
- 跨省異地就醫(yī)患者僅限申請惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病5類病種。
人群限制
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需完成年度繳費并激活醫(yī)保電子憑證。
- 省內(nèi)外異地定居者可申請全部46種病種，非定居者僅限5種。
二、材料準備
基礎材料
- 住院病歷或門診病歷（近2年內(nèi)）、病理診斷報告、特殊化驗指標結(jié)果（如基因檢測）。
- 身份證、社?？◤陀〖ㄊ♂t(yī)保需3張紅底一寸照，市醫(yī)保需6張）。
附加證明
- 責任醫(yī)師出具的《診斷建議書》或《特藥申請表》。
- 移植術后患者需提供手術記錄及術后隨訪報告。
三、審核與待遇
審核流程
- 初審：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚬倬W(wǎng)提交材料，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 復審：醫(yī)保部門組織專家核定，有效期1-3年（尿毒癥透析等長期病種為3年）。
待遇標準
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 70% | 50,000 | 支持（全國范圍） |
| 尿毒癥透析 | 80% | 80,000 | 支持（全國范圍） |
| 糖尿病（胰島素治療） | 60% | 3,000 | 僅限省內(nèi) |
| 高血壓三期 | 50% | 2,000 | 僅限省內(nèi) |
注：跨省結(jié)算需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”備案。
2025年山西大同門特政策通過病種擴容、流程簡化及跨省直結(jié)，顯著提升參?；颊攉@得感。建議申請人優(yōu)先選擇線上渠道辦理，實時關注年度復審時間節(jié)點，確保待遇連續(xù)享受。