根據(jù)遼寧鞍山地區(qū)辦理特殊門(mén)診的常規(guī)要求,所需材料如下:
一、核心材料清單
申請(qǐng)表
需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)的《門(mén)診特殊病種審批表》
部分地區(qū)需額外填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》
病歷資料
近三個(gè)月以上就醫(yī)記錄(含住院病歷、門(mén)診病歷)
出院小結(jié)(需加蓋醫(yī)院公章)
檢查報(bào)告
血液/影像/病理等檢驗(yàn)報(bào)告(如CT、病理切片等)
惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告,尿毒癥需腎功能檢查報(bào)告等專項(xiàng)指標(biāo)
身份證明
本人身份證原件及復(fù)印件
未成年人需戶口簿
其他材料
近期1寸免冠照片2張
社保卡原件及復(fù)印件
特殊群體(如殘疾人、低保戶)需額外提供相關(guān)證明
二、辦理流程補(bǔ)充說(shuō)明
醫(yī)院初審 :攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???,由主治醫(yī)師填寫(xiě)審批表并審核
社保審批 :初審?fù)ㄟ^(guò)后,攜帶材料至戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),審核周期通常為3-6個(gè)月
定點(diǎn)就醫(yī) :審批通過(guò)后,需在指定醫(yī)院或藥店就醫(yī)購(gòu)藥
三、注意事項(xiàng)
具體材料可能因病種和地區(qū)政策略有差異,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或醫(yī)院
代辦需提供雙方身份證及授權(quán)委托書(shū)