13種門診慢性病和27種門診特殊疾病可申報，需提供二級以上醫(yī)院確診材料并完成線上/線下審核流程。
營口市2025年特殊病種辦理以減輕長期門診治療費用負擔(dān)為核心，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病并發(fā)癥等40類疾病。符合條件的參保人通過材料提交、體檢認定等步驟即可享受門診報銷待遇，具體實施需結(jié)合病種類型、參保狀態(tài)及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)綜合判定。
一、 申請條件
疾病范圍
門診慢性病：包含高血壓Ⅲ期、糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥證明）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等13類，需長期用藥控制。
門診特殊病：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等27類，需高費用持續(xù)治療。
表：部分病種分類對比
類別 代表病種 申報特點 門診慢性病 糖尿病、冠心病 每月集中申報，需專項體檢 門診特殊病 惡性腫瘤、終末期腎病 隨時受理，需資質(zhì)醫(yī)院直接認定
參保要求
- 需為營口市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且無欠費記錄。
- 部分病種要求累計繳費滿2年（如器官移植術(shù)后抗排異）。
醫(yī)療記錄
- 提供二級以上醫(yī)院住院病歷（1型糖尿病等需三級醫(yī)院病歷），或近半年門診用藥記錄。
- 傳染病類（如慢性乙肝）可免體檢，但需提交實驗室報告。
二、 辦理流程
材料準備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、1寸照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（未住院者需三級醫(yī)院出具）；
- 檢查報告（如血糖檢測、冠狀動脈造影等）。
申報方式
- 線上申報：通過“營口醫(yī)保門診慢特病”微信小程序提交材料（每月1-15日開放）。
- 線下申報：至營口市人民醫(yī)院等指定機構(gòu)提交，由工作人員協(xié)助錄入。
體檢與認定
- 慢性病初審合格者需在每月16-20日到指定醫(yī)院體檢（臥床患者可郵寄檢查結(jié)果）；
- 特殊病由資質(zhì)醫(yī)院（如營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科）直接審核，無需體檢。
三、 待遇與時效
- 報銷比例
特殊病種門診費用報銷達70%-90%，慢性病按年度限額報銷。
- 有效期
慢性病認定后長期有效，特殊病需每1-2年續(xù)審（如惡性腫瘤放化療期為2年）。
營口市特殊病種政策通過分級分類管理，顯著降低患者醫(yī)療支出。建議參保人提前核對病種目錄與材料清單，避免因漏檢或超期影響待遇享受。辦理過程中如遇異地就醫(yī)等復(fù)雜情況，可優(yōu)先選擇線上備案提升效率。