每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，審核通過后次季度首月享受待遇。
舟山市特殊門診的申請(qǐng)需滿足特定病種條件，并遵循醫(yī)保規(guī)定的流程。以下從申請(qǐng)條件、材料準(zhǔn)備、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：需屬于浙江省醫(yī)保規(guī)定的特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等），具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院。
- 參保要求：申請(qǐng)人須為舟山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
- 《醫(yī)保手冊(cè)》或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片1張；
- 診斷證明（需醫(yī)院蓋章）及完整病歷（含住院記錄、檢查報(bào)告等）。
- 特殊情形：
長(zhǎng)期出海/出國(guó)人員需額外提供單位證明、船員證復(fù)印件等。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C原件 | 復(fù)印件需清晰可辨 |
| 醫(yī)療證明 | 近2年內(nèi)的門診/住院病歷、病理報(bào)告等 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表格 | 《特殊病種門診申請(qǐng)表》 | 由初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?/td> |
三、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：
- 時(shí)間：每季度最后一個(gè)月15日前；
- 地點(diǎn)：舟山市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或線上平臺(tái)（如“浙里辦”APP）。
- 初審與評(píng)審：
- 醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后提交至市醫(yī)保處；
- 市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，結(jié)果于次月5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 領(lǐng)取病歷：審核通過者領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：根據(jù)病種及用藥目錄，通常為70%-90%；
- 購(gòu)藥渠道：需在選定的1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門藥店就醫(yī)購(gòu)藥；
- 有效期：慢性病最長(zhǎng)可享2年待遇（需定期復(fù)審）。
舟山市特殊門診政策旨在為重癥患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，申請(qǐng)人需嚴(yán)格遵循病種認(rèn)定和材料規(guī)范，確保流程高效完成。若評(píng)審未通過，可補(bǔ)充材料后再次申請(qǐng)。