連續(xù)繳費滿6個月以上、符合55種門診特病目錄

申請門診特病需滿足參保有效性、疾病準入標(biāo)準、醫(yī)療必要性三方面條件，具體執(zhí)行細則以渭南市醫(yī)保局最終公告為準。

一、基本準入條件

1. 參保資格

   • 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保在保狀態(tài)
   • 連續(xù)繳費≥6個月（中斷補繳后需重新計算）
   • 戶籍限制：渭南市常住人口或持本地居住證滿1年者

2. 疾病范圍

   病種類別	涵蓋數(shù)量	典型疾病舉例
   重大慢性病	28種	尿毒癥透析、器官移植抗排異
   專科特治疾病	19種	惡性腫瘤放化療、血友病
   特殊罕見病	8種	漸凍癥、戈謝病

3. 醫(yī)學(xué)指征

   • 二級以上醫(yī)院出具的臨床確診證明
   • 病史記錄≥6個月且需長期門診治療
   • 輔助檢查：病理報告、影像學(xué)證據(jù)等

二、申請材料規(guī)范

1. 核心文件

   • 身份證+醫(yī)保卡原件及復(fù)印件（2份）
   • 《門診特殊疾病申請表》（社區(qū)/醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>

2. 醫(yī)療證明

   材料類型	要求細節(jié)
   診斷證明	加蓋三級醫(yī)院醫(yī)保章
   病歷資料	包含門診記錄+住院小結(jié)
   檢查報告	6個月內(nèi)CT/MRI/實驗室關(guān)鍵指標(biāo)

3. 特殊情形附加

   • 代辦人需提供委托書+雙方身份證
   • 罕見病患者須附加省級專家會診意見

三、辦理流程及時限

1. 申報階段

   • 渠道：參保地醫(yī)保窗口或"秦務(wù)員"APP
   • 周期：每季度1-15日集中受理

2. 審核機制

   • 初審：5個工作日形式審查
   • 終審：醫(yī)療專家組盲審（20日內(nèi)完成）

3. 結(jié)果生效

   • 公示：官網(wǎng)名單公示7天
   • 發(fā)證：《特病就診卡》有效期1-3年
   • 待遇起算：次月1日開通結(jié)算

門診特病政策動態(tài)調(diào)整機制已建立，建議申請人通過12345熱線或參保地經(jīng)辦機構(gòu)獲取實時目錄清單，確保材料完整性與時效性符合當(dāng)年度標(biāo)準要求。