7工作日承諾辦結(jié)，每月20日前申報(bào)
2025年新疆昌吉門診特病申領(lǐng)范圍包括職工醫(yī)保一類16種、二類10種及城鄉(xiāng)居民對(duì)應(yīng)病種，需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄內(nèi)且符合病情標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)指定醫(yī)院提交病歷等材料申請(qǐng)。
一、核心申領(lǐng)條件
參保要求
已參加昌吉州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。
病種范圍
- 職工醫(yī)保一類病種（16種）：糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓Ⅱ期及以上、冠心病、腦血管病后遺癥、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病等，年度限額3000-9429元不等；二類病種（10種）：血友病、帕金森病、肝硬化等，不設(shè)年度統(tǒng)籌基金支付限額。
- 城鄉(xiāng)居民病種：涵蓋高血壓、糖尿病（“兩病”）、惡性腫瘤門診治療等，具體以當(dāng)?shù)刈钚履夸洖闇?zhǔn)。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，明確符合對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入指標(biāo)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖檢測(cè)報(bào)告；冠心病需提供冠脈造影或心電圖報(bào)告）。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
材料名稱 要求 《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》 可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人/家屬簽名 身份證明 申請(qǐng)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證 病歷資料 近3年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)需蓋章）或門診病歷+檢查報(bào)告單（如血糖、CT等） 診斷證明 由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，注明具體病種及病情 辦理流程
- 申報(bào)時(shí)間：每月20日前向指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 審核流程：醫(yī)院受理（1工作日）→ 材料審查（10工作日）→ 結(jié)果公示（每月25日前后）→ 待遇生效（次月起享受）。
- 查詢方式：通過(guò)鑒定醫(yī)院微信公眾號(hào)、社保局公示欄或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢結(jié)果。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與待遇說(shuō)明
定點(diǎn)醫(yī)院（共10家）
昌吉州人民醫(yī)院、昌吉州中醫(yī)醫(yī)院、昌吉市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院等，可跨縣（市）選擇。報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：一類病種統(tǒng)籌基金支付70%，二類病種按住院比例支付；城鄉(xiāng)居民：“兩病”門診報(bào)銷70%-80%，慢特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷。
- 異地報(bào)銷：需辦理異地備案，疆內(nèi)直接結(jié)算，疆外回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
通過(guò)規(guī)范提交材料并經(jīng)審核通過(guò)后，參保人員可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病待遇，有效減輕長(zhǎng)期用藥及檢查費(fèi)用負(fù)擔(dān)。辦理前建議通過(guò)“昌吉醫(yī)?！惫俜角来_認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保一次性通過(guò)審核。