52種

在2025年，海南五指山申請門診特殊病種需準備《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、近一年內二級及以上醫(yī)療機構的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料，并加蓋醫(yī)院印章。部分病種還需額外提供如放化療方案等專項證明，異地居住人員可用就醫(yī)地認定表回參保地申請。

一、申請材料清單

1. 基本材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（一式三份，可在定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構索取，或通過網(wǎng)上辦事大廳下載）。
   • 近一年內二級及以上醫(yī)療機構出具的完整病歷資料（含住院記錄或門診病歷）。
   • 相關檢查報告（如化驗單、影像學報告、病理報告等）。
   • 疾病診斷證明書（需明確診斷并加蓋醫(yī)院公章）。
   • 所有材料需加蓋醫(yī)院病案專用章。

2. 特殊病種附加材料

   • 惡性腫瘤：需提供放化療方案或病理報告。
   • 器官移植術后：需提供手術記錄、移植證明及術后用藥方案。
   • 慢性腎功能衰竭：需提供透析治療記錄或腎功能檢查報告。
   • 心臟瓣膜置換抗凝治療：需提供手術記錄及抗凝治療方案。
   • 其他病種：按臨床診療指南補充專項證明（如艾滋病需確診報告，克羅恩病需內鏡檢查報告等）。

3. 異地居住人員材料

   • 就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（需完整填寫并經就醫(yī)地醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章）。
   • 異地居住證明（如居住證或社區(qū)證明）。
   • 醫(yī)療費用票據(jù)及明細清單（未開通異地聯(lián)網(wǎng)結算時需回參保地報銷）。

二、申請流程與注意事項

1. 申請途徑

   • 省內就醫(yī)：向有資質的定點醫(yī)療機構提出申請，由醫(yī)療機構初審并報送醫(yī)保經辦機構。
   • 異地居住：將材料郵寄或遞交至參保地醫(yī)保經辦機構，10個工作日內完成認定。
   • 即時辦結病種：器官移植術后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療可在定點醫(yī)療機構直接認定并即時錄入系統(tǒng)。

2. 辦理時限

   • 常規(guī)病種：醫(yī)療機構每月15日報送材料，醫(yī)保經辦機構10個工作日內完成認定。
   • 異議復核：對認定結果有異議，10個工作日內可申請專家小組復核。

3. 定點醫(yī)院選擇與變更

   • 自主選擇：可任選一家定點醫(yī)療機構（含一級醫(yī)院），一年內不予變更。
   • 特殊情況變更：因居住地遷移或病情需要，可持社保卡或認定表到醫(yī)保經辦機構辦理，即時辦結。

三、病種范圍與報銷標準

1. 病種數(shù)量：52種（含新增12種：銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病等）。
2. 報銷比例：新增12種病種按住院比例報銷，其他病種按定額標準執(zhí)行。
3. 多病種申請：可同時申請兩種病種，分別按對應標準享受待遇，計入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

病種報銷標準對比表

2025年海南五指山門診特殊病種申請材料與流程已全面優(yōu)化，覆蓋52種疾病，支持省內即時認定與異地便捷結算，參保人員只需備齊病歷、診斷證明等核心材料，即可高效享受醫(yī)保待遇，切實減輕慢性病與特殊疾病患者的醫(yī)療負擔。