一般情況下，南京特殊門診辦理無明確時間限制，全年均可申請。在提交申請材料后，定點醫(yī)院及醫(yī)保部門通常會在 3 - 15 個工作日內(nèi)完成審核。若通過線上渠道辦理，所需時間可能更短，一般為 5 - 15 個工作日，特殊情況可延長至 20 個工作日。審核通過的次日起，申請人即可享受特殊門診待遇。
一、可辦理的特殊門診病種
南京特殊門診涵蓋多種疾病，具體如下：
| 分類 | 病種 |
|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性腎功能衰竭非透析治療、器官移植術(shù)后（含造血干細(xì)胞）抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病 |
| 傳染性疾病類 | 肺結(jié)核、艾滋病 |
| 精神疾病類 | 嚴(yán)重精神障礙 |
| 兒童特定疾病類 | 兒童苯丙酮尿癥、兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥 |
二、辦理流程
- 申請：參保人患有上述特殊門診病種，需前往有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)師提出特殊門診病種認(rèn)定申請。
- 認(rèn)定：認(rèn)定醫(yī)師在確診參保人所患疾病符合特殊門診標(biāo)準(zhǔn)后，填寫《南京市職工 / 居民基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認(rèn)定表》。不同病種的認(rèn)定醫(yī)院有所差異，例如：
- 兒童苯丙酮尿癥：可在南京市婦幼保健院（南京市婦產(chǎn)醫(yī)院）申請認(rèn)定。
- 兒童 Ⅰ 型糖尿病：可在南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院申請認(rèn)定。
- 兒童孤獨癥：可在南京市兒童醫(yī)院、南京市腦科醫(yī)院申請認(rèn)定。
- 兒童生長激素缺乏癥：可在南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院申請認(rèn)定。
- 登記：參保人需將《南京市職工 / 居民基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認(rèn)定表》、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告、病歷等能夠表明疾病情況的材料提交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦會對病種認(rèn)定情況進(jìn)行審核，審核通過后，將參保人的特殊門診病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- 定點：參保人可選擇 3 家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 1 家定點零售藥店作為本人特殊門診病種待遇享受定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。不過，慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙及艾滋病患者限選 1 家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若參保人因就醫(yī)需要變更定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可直接至有特殊門診服務(wù)資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。對于異地就醫(yī)參保人，還可通過線上渠道辦理，具體方式如下：
- 進(jìn)入 “南京醫(yī)?！?微信公眾號，依次點擊 “服務(wù)大廳” - “業(yè)務(wù)辦理” - “異地門診專項病種登記備案”（拍照上傳材料）。
- 登錄 “我的南京” APP，依次點擊 “健康” - “醫(yī)保服務(wù)” - “業(yè)務(wù)辦理” - “異地門診專項病種登記備案”（材料拍照上傳）。
三、注意事項
- 材料準(zhǔn)備：辦理特殊門診時，務(wù)必準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，如疾病診斷證明、病歷、檢查報告等，確保材料真實有效，以提高辦理效率。
- 資格有效期：特殊門診資格有效期通常為 1 - 3 年，部分病種需每年復(fù)核。參保人應(yīng)留意資格有效期，在到期前及時辦理續(xù)期手續(xù)，以免影響待遇享受。
- 待遇享受：審核通過次日起，參保人即可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報銷門診費用。但要注意不同病種、不同治療方式的報銷比例和范圍可能存在差異。
南京特殊門診辦理全年可申請，參保人按流程準(zhǔn)備材料、申請認(rèn)定，通過審核后便能享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。