2025年江西贛州參保人申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，需按病種類(lèi)別和地市要求，準(zhǔn)備有效居民身份證或社保等基礎(chǔ)材料，還需提供二級(jí)及以上醫(yī)院慢性病相關(guān)診療記錄、符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告、疾病診斷書(shū)等，填寫(xiě)《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)認(rèn)定審核表》
2025年，江西贛州為減輕參保群眾門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在門(mén)診慢特病政策上持續(xù)優(yōu)化。參保人若想享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，需滿(mǎn)足一定的申領(lǐng)條件并完成相關(guān)流程。以下為您詳細(xì)介紹申領(lǐng)條件及相關(guān)內(nèi)容。
一、認(rèn)定單位范圍
目前，江西省所有設(shè)區(qū)市及縣區(qū)均已將門(mén)診慢特病資格認(rèn)定權(quán)限下放至本地的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。部分地區(qū)還將部分具備條件的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入認(rèn)定單位。贛州參保人無(wú)需再前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，在就診醫(yī)院即可完成資格申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)“即看即辦”“診療 + 申請(qǐng)同步”。
二、申報(bào)時(shí)機(jī)與路徑
- 住院期間：參保人因相關(guān)慢特病病種住院治療時(shí)，可在住院結(jié)算前向醫(yī)院醫(yī)?？苹蚵∞k提出申請(qǐng)。
- 門(mén)診就診期間：已明確診斷為某種門(mén)診慢特病病種的參保人，在門(mén)診就診過(guò)程中直接提出申報(bào)，由醫(yī)院依據(jù)診療記錄啟動(dòng)申請(qǐng)流程。認(rèn)定過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)組織相關(guān)臨床專(zhuān)家進(jìn)行資料審核及診斷評(píng)估，并將審核意見(jiàn)提交醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入。
三、所需材料清單
| 基礎(chǔ)材料 | 詳細(xì)說(shuō)明 |
|---|---|
| 有效居民身份證或社保 | 證明參保人身份的有效證件 |
| 《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)認(rèn)定審核表》 | 需填寫(xiě)完整并簽字確認(rèn) |
| 二級(jí)及以上醫(yī)院慢性病相關(guān)的診療記錄 | 體現(xiàn)參保人患病情況及治療過(guò)程 |
| 符合標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告 | 如血液檢查、影像檢查等，支持疾病診斷 |
| 疾病診斷書(shū) | 明確參保人所患慢特病種類(lèi) |
注：以上病歷資料原件或加蓋醫(yī)院印章的復(fù)印件需請(qǐng)醫(yī)院審核醫(yī)師簽名，再經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)（醫(yī)?？疲徟w章后到所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，醫(yī)保經(jīng)辦人簽名、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章。
四、贛州門(mén)診慢特病政策待遇
| 病種類(lèi)別 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 封頂線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| I類(lèi)病種 | 不設(shè)起付線(xiàn) | 同住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 與住院合并計(jì)算封頂線(xiàn)，10萬(wàn)元封頂 |
| II類(lèi)病種（居民） | 不設(shè)起付線(xiàn) | 同住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 單個(gè)病種5000元限額，多種II類(lèi)慢性病年度累加最高支付限額不超過(guò)1.5萬(wàn)元 |
| II類(lèi)病種（職工） | 不設(shè)起付線(xiàn) | 同住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 單個(gè)病種6000元限額，多種II類(lèi)慢性病年度累加最高支付限額不超過(guò)1.8萬(wàn)元 |
其中，艾滋病、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、銀屑病限額單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額額度，艾滋病10000元限額，重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、銀屑病8000元限額。
江西贛州門(mén)診慢特病政策為參保群眾提供了有力的醫(yī)療保障。參保人在滿(mǎn)足申領(lǐng)條件后，可按規(guī)定流程申請(qǐng)認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在申請(qǐng)過(guò)程中，務(wù)必準(zhǔn)備好所需材料，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。
