2025年江蘇南通門診慢特病醫(yī)保報銷比例最高可達90%，8種一類病種取消門檻費。
門診慢特病是指需長期門診治療、醫(yī)療費用負擔較高的慢性疾病或特殊疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。南通市參保人員符合病種范圍、確診證明、持續(xù)治療記錄等條件即可申請，享受更高報銷比例和專項待遇。
一、申請條件
病種范圍
- 覆蓋病種：南通市執(zhí)行全國統(tǒng)一慢特病目錄，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等68種疾病。2025年新增阿爾茨海默病、風濕性心臟病等病種。
- 特殊病種：8類高費用病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病）報銷比例達90%~95%，且取消起付線。
醫(yī)療證明要求
- 確診證明：需由二級及以上醫(yī)院出具，包含出院小結、病理報告或門診病歷（加蓋公章）。
- 持續(xù)治療記錄：如糖尿病需提供近1年3次血糖報告，高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測及靶器官損害證據(jù)。
參保狀態(tài)
需在南通市正常繳納醫(yī)保，異地就醫(yī)者需提前辦理備案手續(xù)。
二、申請材料
基礎材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件。
- 《門診慢特病病種待遇申請表》 （需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項材料
病種 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 檢查報告需在6個月內(nèi) 高血壓 動態(tài)血壓報告、心/腦/腎靶器官損害證明 含不同日3次測量值 惡性腫瘤 病理報告、放化療方案證明，2025年新增基因檢測報告要求 無明確期限 其他情形
- 代辦：需提供公證委托書及代辦人身份證。
- 異地就醫(yī)：需補充參保地備案證明和就醫(yī)地居住證明。
三、申請流程
線上申請
- 登錄國家醫(yī)保服務平臺APP或“南通醫(yī)保”公眾號，上傳材料并提交申請，AI系統(tǒng)自動校驗材料完整性。
- 審核通過后生成電子憑證，15個工作日內(nèi)完成審批。
線下辦理
- 攜帶材料至南通市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲F(xiàn)場核驗原始檢查報告。
- 緊急病種（如惡性腫瘤）可走綠色通道，全年受理。
南通市門診慢特病政策通過簡化流程、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔。 參保人應確保材料真實完整，及時關注病種目錄和政策更新，合理利用線上渠道提升辦理效率。
