68種
自2025年1月1日起，新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策全面統(tǒng)一，吐魯番市參保人員可申報的門診特殊慢性病病種擴增至68種，涵蓋自治區(qū)統(tǒng)一目錄的63個病種及地方特色病種。
職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均可申請門診特病待遇，其中10個高費用病種（如惡性腫瘤、血友病等）報銷比例提升至90%，其他病種按85%（職工）和70%（居民）比例報銷。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄
| 病種分類 | 具體病種示例 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| I類（63種） | 結(jié)核、耐藥性結(jié)核、慢性活動性肝炎、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等 | 《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》 |
| II類（地方特色） | 女性盆腔炎等 | 地方政策補充 |
2. 重點病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 結(jié)核 | 1. 病史資料+用藥記錄 2. 感染部位體征 3. 影像檢查顯示活動性病變 4. 細(xì)菌/分子生物學(xué)檢查陽性 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 1. 空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L 2. 至少1項靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變≥III期） |
| 惡性腫瘤門診治療 | 1. 病理診斷報告 2. 放化療/門診治療記錄 |
二、申報材料
- 1.基礎(chǔ)材料身份證/社保卡復(fù)印件近2年住院病歷或門診檢查報告（需二級及以上醫(yī)院出具）
- 2.特殊病種附加材料惡性腫瘤：病理報告、影像檢查（如CT/MRI）腎透析：腎功能檢查報告、透析記錄慢性活動性肝炎：乙肝/丙肝抗體檢測、肝功能報告
三、辦理流程
1. 申請渠道
- 線上：通過“新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料
- 線下：吐魯番市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科（如自治區(qū)人民醫(yī)院吐魯番分院）
2. 審核時效
- 每月5-20日接受申請，醫(yī)療機構(gòu)需在6個工作日內(nèi)完成初審并提交至醫(yī)保中心
- 綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等病種可特事特辦，先享受待遇后補材料
四、待遇與結(jié)算
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%（普通病種） / 90%（高費用病種） | 70%（普通病種） / 80%（高費用病種） |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 最高支付限額為兩個病種中最高限額+500元 | 同左 |
跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個病種支持跨省直接結(jié)算 。
五、注意事項
- 已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更
- 2025年前已認(rèn)定的病種自動對接新政策，無需重復(fù)認(rèn)定
- 病種復(fù)審期限從2025年起重新計算，長期病種除外
- 需在復(fù)審截止前3個月提交材料，逾期停待遇
1.病種變更：
2.復(fù)審管理：
2025年新疆吐魯番門診特病政策通過統(tǒng)一目錄、提高報銷比例、簡化流程，切實減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議患者關(guān)注“新疆醫(yī)保”官方渠道或咨詢吐魯番市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（電話：0991-7610999），及時完成病種預(yù)選與認(rèn)定。
