67種
2025年江西鷹潭門診特殊病種（門特）保障范圍大幅擴展，職工醫(yī)保覆蓋67種、居民醫(yī)保68種病種，包含10類跨省直接結(jié)算病種。新政取消起付線，職工報銷比例≥85%，居民≥60%，并優(yōu)化了申請流程和病種認定標準。
一、覆蓋病種范圍
江西鷹潭2025年門特病種分為35個全省統(tǒng)一基本病種和32個地方拓展病種，職工與居民醫(yī)保病種目錄基本一致（兒童特定病種僅限居民）。
| 病種類別 | 典型病種 | 跨省結(jié)算支持 |
|---|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療 | ?（高血壓、糖尿病等10種） |
| 慢性病類 | 高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 | ?（新增類風濕關(guān)節(jié)炎等5種） |
| 特殊疾病類 | 尿毒癥透析、精神分裂癥、癲癇、重癥抑郁癥 | ? |
| 地方拓展病種 | 耐藥性肺結(jié)核、兒童孤獨癥、慢性心力衰竭（各統(tǒng)籌區(qū)自選） | ? |
跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種（2025年新增類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種）。
二、申請核心條件
- 1.診斷資質(zhì)需由二級及以上公立醫(yī)院?？漆t(yī)生開具診斷證明，提供近半年病歷、檢查報告（如腫瘤需病理報告，糖尿病需并發(fā)癥證明）。精神類疾病需由精神病專科醫(yī)院認定。
- 2.備案流程線上：通過“江西醫(yī)?！盇PP或“贛服通”提交電子病歷，7個工作日內(nèi)審核完成。線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理。
- 3.病種限制2025年起，每人最多可申請2個病種（原政策職工不限，城鄉(xiāng)居民限2個）。城鄉(xiāng)居民若已申請高血壓、糖尿病門特，不可重復申請“兩病”門診待遇。
三、報銷政策對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 取消（2025年新規(guī)） | 取消 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院95%，二級90%，三級85% | 一級醫(yī)院90%，二級80%，三級60% |
| 年度限額 | 與住院共用限額（最高30萬元） | 普通慢特病3600元，特殊病10萬元 |
| 特殊群體優(yōu)惠 | 退休人員報銷比例+5%（如職工85%→90%） | 低收入戶起付線減免50% |
示例：
- 惡性腫瘤患者在三級醫(yī)院治療，職工報銷85%，居民報銷60%。
- 高血壓等慢性病在基層醫(yī)院就診，職工報銷95%，居民報銷90%。
四、2025年關(guān)鍵調(diào)整
1.取消高齡補貼：原80歲以上職工3000元/年高齡補助取消，納入統(tǒng)一門特報銷。
2.跨省結(jié)算擴展：新增5種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
3.復審規(guī)則細化：各病種復審期限不同（如高血壓長期有效，冠心病5年復審）。
2025年江西鷹潭門特政策通過擴大病種、簡化流程、提高報銷比例，顯著減輕慢性病和重大疾病患者負擔。建議患者關(guān)注“江西醫(yī)?！惫俜角溃皶r確認病種認定和跨省結(jié)算流程，最大化利用醫(yī)保福利。