2025年中衛(wèi)市門診特殊病種申報需滿足戶籍、參保、醫(yī)學(xué)證明等核心條件，病種范圍涵蓋惡性腫瘤等8大類。
參保人員申請門診特殊病種待遇時，需同時符合以下條件：戶籍或常住地為寧夏中衛(wèi)市，參加寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保并正常繳費，且所患疾病屬于寧夏統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄。申報需提交由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明文件，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。
一、申報基本條件
參保要求
- 申請人須為中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且2025年度繳費狀態(tài)正常。
- 職工醫(yī)保參保人員需連續(xù)繳費滿6個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無等待期。
病種范圍
2025年調(diào)整后的病種包括：
類別 具體病種（示例） 備注 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤 需提供病理報告 慢性腎功能衰竭 需定期透析治療 透析頻率≥每周2次 嚴(yán)重精神障礙 精神分裂癥、雙相情感障礙 需?？漆t(yī)院確診 醫(yī)學(xué)證明要求
- 診斷材料須由寧夏區(qū)內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院或省外三級醫(yī)院出具，包含：
- 出院記錄或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報告（如病理切片、影像學(xué)報告）
- 醫(yī)師簽名確認(rèn)的《門診特殊病種申請表》
- 診斷材料須由寧夏區(qū)內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院或省外三級醫(yī)院出具，包含：
二、申報流程與材料
申請渠道
- 線上：通過“我的寧夏”APP提交電子材料，5個工作日內(nèi)反饋。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理，需攜帶身份證、社保卡、醫(yī)學(xué)證明原件。
審核時效
- 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自次月起生效。
- 未通過者可補充材料重新申請，或申請復(fù)核。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保年度報銷限額5萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保3萬元，部分病種可突破限額。
- 透析等治療項目按實際費用90%比例報銷。
門診特殊病種政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，2025年中衛(wèi)市進一步優(yōu)化了病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，建議符合條件者及時申報。