2025年江蘇宿遷特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿足病種、參保、病情三方面核心條件
需符合江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊病病種范圍，且參保狀態(tài)正常、病情達(dá)到規(guī)定嚴(yán)重程度。2023年政策調(diào)整后，職工門(mén)特病種增至17種，居民增至19種，并新增兒童相關(guān)病種。
一、病種范圍精準(zhǔn)匹配
- 1.職工門(mén)特病種（17種）：血管支架術(shù)后抗凝治療（待遇期1年）、腎病綜合征、慢性腎炎、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代償期）、嚴(yán)重精神障礙（含8類疾?。?、肺結(jié)核、再生障礙性貧血、肺動(dòng)脈高壓、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤（含放化療等治療方式）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（含透析/非透析治療）。2023年新增兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥。
- 2.居民門(mén)特病種（19種）：在職工門(mén)特基礎(chǔ)上，額外包含部分慢性病種，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 3.其他覆蓋重點(diǎn)：2025年重點(diǎn)保障惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上）需符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料與流程
| 材料要求 | 流程步驟 |
|---|---|
| 1. 住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告等病史資料 。 2. 三級(jí)醫(yī)院近2年完整病歷（含門(mén)診+住院） 。 3. 診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院章）、病理/影像報(bào)告、用藥記錄、至少3次復(fù)診記錄 。 | 1. 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)鑒定 。 2. 鑒定醫(yī)師對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)提出意見(jiàn)，機(jī)構(gòu)審核后報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。 3. 每月20日前提交復(fù)審，月底前公示通過(guò)名單 。 4. 待遇生效：確診后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，自確診日起享受；超過(guò)6個(gè)月則自申請(qǐng)前6個(gè)月起 。 |
三、特殊人群傾斜政策
- 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額資助 。
- 門(mén)診慢性病/特殊病報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，年度限額提高5% 。
1.原建檔立卡低收入人口、重度殘疾人等：
2. 需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，線上可操作 。異地參保人員：
2025年宿遷特殊門(mén)診申請(qǐng)以“病種精準(zhǔn)+材料完整+參保合規(guī)”為核心，職工/居民病種覆蓋范圍廣，新增兒童相關(guān)病種，特殊人群可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注材料規(guī)范性和申請(qǐng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇及時(shí)生效。