需符合特定病種及認定標準

2025年江西鷹潭門診特殊病種（門特病）待遇領(lǐng)取條件以江西省統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實際執(zhí)行。參保人員需滿足病種范圍、認定標準、申請材料三大核心條件，方可享受門特病醫(yī)保報銷待遇。

一、病種范圍

2025年江西鷹潭門特病覆蓋67種職工醫(yī)保病種和68種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種，重點包括以下類別：

• 慢性病類：高血壓（合并靶器官損害或Ⅲ級）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）、慢性肝炎/肝硬化（失代償期）等。
• 特殊疾病類：惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥（規(guī)律透析）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、精神類疾?。ㄩL期服藥）等。
• 其他納入病種：帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等（具體以鷹潭市醫(yī)保目錄為準） 。

二、認定標準

不同病種需滿足差異化醫(yī)學(xué)認定條件，以下列舉常見病種標準：

注：具體病種認定標準以《江西省門診慢性病、特殊病認定標準》（贛醫(yī)保字〔2023〕40號）為準 。

三、申請材料

1. 1.基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》
2. 2.疾病證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書或出院小結(jié)近2年內(nèi)的治療記錄（如放化療記錄、透析記錄）病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI）或?qū)嶒炇覚z查報告（如抗核抗體陽性報告）
3. 3.其他材料：異地就醫(yī)需提供異地備案證明低收入群體需提供低保證明（部分病種適用）。

四、辦理流程

1.線下申請：

• 攜帶材料至鷹潭市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
• 審核周期：20個工作日內(nèi)辦結(jié)。

2.線上申請：

• 通過“江西醫(yī)?！盇PP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”提交電子材料。
• 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動標識門特病資格 。

五、待遇享受

• 報銷比例：
  • 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)最高95%，三級醫(yī)院86%（特殊病種如惡性腫瘤達90%）。
  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)90%，三級醫(yī)院60%（特殊病種80%）。
• 支付限額：
  • 普通病種年度限額3600元，特殊病種（如惡性腫瘤）限額11萬元。
  • 多病種疊加時，每新增1個病種限額增加50%（總限額≤15萬元） 。

2025年江西鷹潭門特病政策進一步優(yōu)化，病種范圍擴大、報銷比例提高、跨省直接結(jié)算覆蓋10種疾病。符合條件的患者需及時通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道完成認定，確保享受政策紅利。