51種
咸陽市2025年門診特殊病種涵蓋51種疾病，涵蓋常見慢性病及重特大疾病，參保人員可同時申報兩種病種，享受更廣范圍醫(yī)療保障。
一、病種范圍
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表性疾病 | 起付線 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 46種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等 | 360元（部分無） | 城鄉(xiāng)居民70%，職工85% | 按病種設(shè)定，部分取消限額 |
| Ⅱ類 | 4種 | 阿爾茨海默病、骨髓異常增生綜合癥、硬皮病、高脂血癥 | 360元 | 城鄉(xiāng)居民70%，職工85% | 按病種設(shè)定 |
注：惡性腫瘤門診治療、透析等12種重特大疾病無起付線且取消年度支付限額 。
二、申請條件
- 1.參保要求參加咸陽市基本醫(yī)療保險并正常繳費的職工或居民。異地備案人員不受病種限制，可申請所有政策范圍內(nèi)病種。
- 2.疾病診斷提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近2年住院病歷或門診病歷（復(fù)審病種需近1年資料）。部分病種需額外證明（如慢性支氣管炎需2年以上診療記錄）。
- 3.特殊情形可同時申報兩種病種（惡性腫瘤門診治療與康復(fù)治療不可同時申請）。城鄉(xiāng)居民“兩病”專項保障與門診慢特病待遇不可疊加。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基本材料 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證復(fù)印件 |
| 申請材料 | 《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取） |
| 病歷材料 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）或門診病歷、檢查報告、化驗單原件 |
| 特殊證明 | 復(fù)審病種提供近1年門診治療記錄；部分病種需額外診療證明（如肺結(jié)核活動期） |
注：材料提交至咸陽市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?。
四、認定流程
1. 參保人員攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？铺顚懮暾埍?。即時申請
2. 由兩名副主任醫(yī)師以上專家審核，10個工作日內(nèi)完成認定 。鑒定審核
3. 在申請醫(yī)療機構(gòu)查詢或致電醫(yī)保經(jīng)辦中心電話查詢 。結(jié)果查詢
五、待遇標準
| 項目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | Ⅰ類、Ⅱ類病種年起付線360元；部分重特大疾病無起付線 |
| 報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民70%（乙類項目先自付5%），職工85%（乙類項目先自付5%） |
| 支付限額 | 普通病種設(shè)限額（如高血壓2568元/年），重特大疾病取消限額 |
| 有效期 | 肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期等有效期5年，其他病種2年；復(fù)審需重新申請 |
| 異地結(jié)算 | 10種慢特病支持跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） |
注：2025年新規(guī)提高部分病種報銷額度，19個病種有效期延長為長期有效 。
咸陽市2025年門診特殊病種政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認定流程、提高報銷比例及延長有效期等措施，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員需重點關(guān)注病種目錄更新及材料準備要求，及時通過定點醫(yī)療機構(gòu)完成資格認定，享受便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
