2025 年 5 月 30 日起，湖南長(zhǎng)沙門診特殊疾病（門特?。┐鐾菩?“免申即享”，符合條件的參保人無(wú)需提交材料、系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定、待遇直達(dá)。一些相關(guān)政策在此之前也陸續(xù)開(kāi)始實(shí)行。
一、相關(guān)政策實(shí)行時(shí)間匯總
- “免申即享” 服務(wù)：自 2025 年 5 月 30 日起，湖南省醫(yī)保局充分運(yùn)用數(shù)字化手段，在門診慢特病待遇評(píng)定流程方面推行創(chuàng)新服務(wù)。以 “冠心病 PCI 術(shù)后” 為例，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參保群眾。系統(tǒng)自動(dòng)提取參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，診斷明確且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無(wú)需提交申請(qǐng)材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配錄入，實(shí)現(xiàn) “零材料”“零時(shí)限”“零跑腿”，第一時(shí)間享受門診慢特病待遇，并收到短信告知待遇享受結(jié)果。
- 統(tǒng)一病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)：從 2025 年 4 月 1 日起，全省統(tǒng)一 46 種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入、退出標(biāo)準(zhǔn)。這使得全省在慢特病管理上更加規(guī)范統(tǒng)一，各地參保人在病種認(rèn)定等方面有了統(tǒng)一參照。例如，某一疾病在長(zhǎng)沙和湖南其他地區(qū)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入條件等實(shí)現(xiàn)一致。
- 資格復(fù)審相關(guān)政策
- 2025 年 1 月 1 日起，湖南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)自動(dòng)關(guān)閉了門診慢特病未年檢和未復(fù)審人員的待遇信息。
- 尿毒癥（透析治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植后抗排異治療、血友病、精神分裂癥和抑郁癥（重度）六個(gè)病種，先開(kāi)通再年檢，需在 2025 年 3 月 31 日前完成年檢及復(fù)審，否則 4 月 1 日起停止發(fā)放待遇。
- 其他政策：完善特殊門診定點(diǎn)資質(zhì)管理辦法，到 2025 年底實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）特殊病種門診統(tǒng)籌定點(diǎn)全覆蓋。這一政策旨在擴(kuò)大特殊門診定點(diǎn)覆蓋范圍，方便更多參保群眾就近享受特殊門診服務(wù) 。
二、不同政策影響對(duì)比
| 政策內(nèi)容 | 開(kāi)始時(shí)間 | 對(duì)參保人的影響 |
|---|---|---|
| “免申即享” 服務(wù) | 2025 年 5 月 30 日 | 極大簡(jiǎn)化流程，減少參保人申請(qǐng)負(fù)擔(dān)，快速享受待遇 |
| 統(tǒng)一病種范圍及標(biāo)準(zhǔn) | 2025 年 4 月 1 日 | 全省標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，公平性提升，各地參保人認(rèn)定等更一致 |
| 資格復(fù)審相關(guān)政策 | 2025 年 1 月 1 日起陸續(xù)實(shí)施 | 督促參保人按時(shí)完成年檢和復(fù)審，保障持續(xù)享受待遇 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）特殊病種門診統(tǒng)籌定點(diǎn)全覆蓋 | 2025 年底（目標(biāo)時(shí)間） | 方便參保人就近就醫(yī)，減少奔波 |
2025 年湖南長(zhǎng)沙特殊門診相關(guān)政策在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)逐步推進(jìn)實(shí)施，從年初的資格復(fù)審規(guī)范，到 4 月病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，再到 5 月 30 日 “免申即享” 服務(wù)推出以及年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）特殊病種門診統(tǒng)籌定點(diǎn)全覆蓋目標(biāo)，這些政策不斷優(yōu)化特殊門診服務(wù)，提升參保人就醫(yī)體驗(yàn)與保障水平。