45種病種，需提交《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請鑒定表》及相關(guān)醫(yī)療證明材料
2025年陜西西安申請門診特殊病種需準(zhǔn)備的核心資料包括：《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請鑒定表》、近兩年住院病歷復(fù)印件、診斷證明、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單，異地就醫(yī)或特殊情況需額外補(bǔ)充身份證復(fù)印件及單位/社區(qū)蓋章材料。
一、基礎(chǔ)申請材料
1. 核心表格
《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請鑒定表》：需在二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師（含至少1名副主任醫(yī)師）簽字，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 時(shí)效限制 |
|---|---|---|
| 住院病歷復(fù)印件 | 需包含出院記錄、入院記錄、手術(shù)記錄等關(guān)鍵頁 | 近兩年內(nèi) |
| 診斷證明 | 由二級甲等及以上醫(yī)院開具，明確病種診斷 | 近兩年內(nèi) |
| 檢查/化驗(yàn)報(bào)告單 | 需與申報(bào)病種直接相關(guān)（如血糖報(bào)告、CT影像等） | 近兩年內(nèi) |
3. 身份與參保證明
- 身份證復(fù)印件（正反面）：異地就醫(yī)或線上申請時(shí)需提供。
- 醫(yī)保電子憑證/醫(yī)保卡：現(xiàn)場辦理時(shí)需出示原件。
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
需額外提供 異地就醫(yī)備案表 及 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明。
2. 復(fù)審病種
甲狀腺功能異常、癲癇等13種復(fù)審病種（每2年復(fù)審一次），需補(bǔ)充：
- 近2年門診治療病歷（至少兩次就診記錄）；
- 最新檢查報(bào)告（如甲狀腺功能化驗(yàn)單、腦電圖等）。
3. 單位/社區(qū)申報(bào)
- 城鎮(zhèn)職工：需經(jīng)單位在申請表上蓋章；
- 城鄉(xiāng)居民：由社區(qū)或村委會審核并加蓋公章。
三、辦理渠道與注意事項(xiàng)
1. 辦理渠道
- 線下：二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)?？啤耙徽臼睫k理”，或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料；
- 線上：通過“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序上傳電子版材料（支持子女代辦）。
2. 關(guān)鍵時(shí)限
- 新申請：當(dāng)月提交材料，次月享受待遇；
- 復(fù)審：待遇期滿前3個月申請，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
3. 病種范圍
2025年7月起，西安門診特殊病種共 45種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤康復(fù)治療等慢性病，以及器官移植術(shù)后抗排異治療、門診透析等7種特殊病，部分病種可疊加享受待遇。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。建議通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“陜西醫(yī)?！逼脚_查詢最新病種目錄及辦理進(jìn)度，避免因材料不全延誤待遇享受。