身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、兩年內(nèi)病歷資料、診斷證明書、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、1寸免冠照片2張
2025年江蘇連云港參保人員申請門診特殊病種待遇，需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請表單三類核心材料，并完成線下或線上申報流程，經(jīng)審核通過后可享受門診治療費用按住院比例報銷的醫(yī)保政策。
一、申請材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或社?？?/strong>：原件及正反面復(fù)印件（電子申請需清晰拍照）。
- 醫(yī)保電子憑證：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或微信小程序激活并截圖保存。
- 1寸免冠照片：白底證件照2張（部分線上通道支持電子照片上傳）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：由連云港市二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師開具，需注明“符合門診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”并加蓋醫(yī)院診斷專用章（如高血壓、糖尿病需包含三次以上復(fù)診記錄）。
- 病歷資料：近兩年內(nèi)門診病歷、住院小結(jié)、檢查報告（如血糖檢測、病理報告、影像學(xué)資料等），需完整記錄病情發(fā)展及治療方案。
申請表單
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：從連云港市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需患者本人簽名并粘貼照片，由主治醫(yī)師填寫病種信息并加蓋醫(yī)院公章。
| 病種類型 | 必需專項材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 三次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白檢測 | 6個月內(nèi) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腎靶器官損傷證明 | 1年內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像學(xué)報告 | 無明確時效限制 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備與初審
攜帶上述材料至連云港市二級及以上定點醫(yī)院（如市第一人民醫(yī)院）相關(guān)科室，由主治醫(yī)師核對病情及材料完整性。
提交申請
- 線下渠道：將醫(yī)師審核通過的材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦，由工作人員統(tǒng)一報送至連云港市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 線上渠道：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，選擇“門特待遇申請”模塊，上傳材料電子版并提交。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核，通過后短信通知申請人，并在醫(yī)保系統(tǒng)中標(biāo)注特病待遇資格。
三、注意事項
- 材料時效性：病歷資料需為2023年8月后出具，檢查報告有效期根據(jù)病種不同為6個月至1年。
- 定點醫(yī)院選擇：申請通過后需選擇1-2家定點醫(yī)院就診，年度內(nèi)不可變更。
- 異地就醫(yī)備案：異地居住者需提前辦理醫(yī)保異地安置備案，否則無法直接結(jié)算。
門診特病待遇的申請直接影響慢性病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因漏交材料延誤待遇生效時間。