極低，但非零風(fēng)險(xiǎn)。
一名44歲的女性在河邊玩水，理論上存在感染福氏耐格里阿米巴（俗稱“食腦蟲(chóng)”）的可能性，但實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極低。這種感染屬于全球范圍內(nèi)都極為罕見(jiàn)的事件，其發(fā)生需要特定的環(huán)境條件和暴露途徑。盡管風(fēng)險(xiǎn)微乎其微，但由于感染后病死率極高，了解相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和預(yù)防措施仍然至關(guān)重要。
（一）福氏耐格里阿米巴的生物學(xué)特性與生存環(huán)境
生存環(huán)境與偏好 福氏耐格里阿米巴是一種嗜熱的自由生活阿米巴，主要存在于溫暖的淡水環(huán)境中 。它并非海洋生物，因此咸水環(huán)境（如海水）中不存在該蟲(chóng)體。其最適宜的繁殖溫度通常在25℃以上，并在約42℃時(shí)繁殖力最為旺盛 。夏季水溫升高的河流、湖泊、池塘、溫泉以及水流緩慢或停滯的水域，是其潛在的棲息地 。維護(hù)不當(dāng)、氯濃度不足的游泳池或熱水器中也可能發(fā)現(xiàn)它們 。
感染途徑的唯一性 感染福氏耐格里阿米巴的途徑非常特定，僅通過(guò)鼻腔入侵 。當(dāng)人們?cè)?strong>淡水中進(jìn)行跳水、潛水或劇烈活動(dòng)導(dǎo)致嗆水時(shí)，含有蟲(chóng)體的水可能被強(qiáng)制沖入鼻腔。蟲(chóng)體隨后會(huì)沿著嗅神經(jīng)遷移到大腦，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。需要明確的是，飲用被污染的水或皮膚接觸（如玩水、游泳時(shí)身體浸泡）不會(huì)導(dǎo)致感染 。
（二）感染風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估與影響因素
全球與中國(guó)的發(fā)病率 盡管公眾對(duì)“食腦蟲(chóng)”感到恐懼，但其實(shí)際感染風(fēng)險(xiǎn)極低。流行病學(xué)研究顯示，即使在食腦蟲(chóng)感染相對(duì)較多的美國(guó)，病例也極為稀少。數(shù)據(jù)顯示，每百萬(wàn)次接觸溫暖淡水，感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)約為2.6例 。在中國(guó)，相關(guān)病例同樣罕見(jiàn)。有綜述統(tǒng)計(jì)，截至2022年8月，中國(guó)報(bào)道的由福氏耐格里阿米巴引起的腦炎病例為11例 。這表明，盡管風(fēng)險(xiǎn)存在，但概率非常小。
影響風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素 感染風(fēng)險(xiǎn)并非均等，受多種因素影響：
- 水溫：夏季，尤其是長(zhǎng)時(shí)間高溫天氣后，河流、湖泊等水體溫度升高，會(huì)增加阿米巴的活性和數(shù)量，從而提升風(fēng)險(xiǎn)。
- 水體擾動(dòng)：在淺水區(qū)攪動(dòng)底部淤泥，可能將潛伏在土壤中的蟲(chóng)體釋放到水體中 。
- 個(gè)人行為：進(jìn)行可能導(dǎo)致大量水被強(qiáng)力沖入鼻腔的活動(dòng)（如跳水）會(huì)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)。
以下表格對(duì)比了不同場(chǎng)景下的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：
活動(dòng)場(chǎng)景
水溫
水體類(lèi)型
鼻腔暴露風(fēng)險(xiǎn)
相對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
夏季在淺水區(qū)跳水
高 (>25°C)
溫暖淡水（河流/湖泊）
高（水易沖入鼻腔）
高
夏季在淺水區(qū)安靜玩水
高 (>25°C)
溫暖淡水（河流/湖泊）
低（無(wú)強(qiáng)力沖水）
低
冬季在河流中涉水
低
淡水
低
極低
在維護(hù)良好的游泳池游泳
可變
淡水（含氯）
中等
低
在海水中游泳
可變
咸水
中等
無(wú)（阿米巴不生存）
（三）疾病的嚴(yán)重性、癥狀與預(yù)防策略
疾病的嚴(yán)重性與癥狀 雖然感染風(fēng)險(xiǎn)極低，但一旦發(fā)生，后果極其嚴(yán)重。福氏耐格里阿米巴感染引發(fā)的PAM病死率超過(guò)95%，甚至高達(dá)98%以上 。潛伏期很短，通常為1至7天，平均5天 。初期癥狀類(lèi)似流感，包括頭痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐 。病情進(jìn)展極為迅速，很快會(huì)出現(xiàn)頸部僵硬、意識(shí)改變、幻覺(jué)、抽搐甚至昏迷 。從出現(xiàn)癥狀到死亡，通常只有短短數(shù)天 。
有效的預(yù)防措施 鑒于感染途徑的特定性，預(yù)防的核心是阻斷蟲(chóng)體進(jìn)入鼻腔。對(duì)于在河流等自然淡水中玩水的人群，可采取以下措施：
- 在已知水溫較高或水流緩慢的淡水區(qū)域，盡量避免跳水或頭部潛入水中的活動(dòng)。
- 可以考慮使用鼻夾，物理性地阻止水進(jìn)入鼻腔 。
- 避免在淤泥或沉積物較多的淺水區(qū)劇烈攪動(dòng)。
- 選擇衛(wèi)生條件良好、氯濃度達(dá)標(biāo)的游泳池進(jìn)行水上活動(dòng)，因?yàn)?strong>含氯消毒劑能有效殺滅阿米巴 。
44歲女性在河邊玩水感染福氏耐格里阿米巴的可能性確實(shí)存在，但這是一種需要特定條件（溫暖淡水、水強(qiáng)力沖入鼻腔）才會(huì)發(fā)生的極低概率事件。公眾無(wú)需對(duì)此過(guò)度恐慌，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到其病死率極高的特性。通過(guò)了解其僅通過(guò)鼻腔入侵的途徑，并采取避免跳水、使用鼻夾等簡(jiǎn)單預(yù)防措施，可以進(jìn)一步將本就微小的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，從而安全地享受親水活動(dòng)。