2025年1月1日起正式實施
遼寧省沈陽市門診慢特病（以下簡稱“門特病”）新政策于2025年1月1日全面生效，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，涉及病種擴展、報銷比例提升及流程優(yōu)化等多方面調(diào)整。
一、政策核心內(nèi)容
實施時間與范圍
- 職工醫(yī)保：新增病種至68種，原慢性病認(rèn)定取消，統(tǒng)一納入普通門診統(tǒng)籌。
- 居民醫(yī)保：覆蓋154種病種，包括惡性腫瘤、糖尿病合并癥等，部分病種（如艾滋?。﹫箐N比例達(dá)80%。
病種分類與報銷標(biāo)準(zhǔn)
類別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 特殊疾病 85%-94% 60%-80% 1.8萬-2.4萬 慢性病 70%-75% 55%-70% 按季度限額 “兩病” 不適用 65%（高血壓/糖尿?。?/td> 200-600
二、關(guān)鍵調(diào)整與亮點
病種大幅擴容
- 職工醫(yī)保新增38種病種，如耐藥性結(jié)核病、器官移植抗排異治療；
- 居民醫(yī)保將兒童生長激素缺乏癥等未成年人病種納入保障。
報銷比例提升
- 職工醫(yī)保：特殊疾?。ㄈ缤肝觯﹫箐N比例從85%提高至94%；
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)慢特病報銷比例達(dá)80%，三級醫(yī)院為60%。
流程簡化
- 認(rèn)定機構(gòu)：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等定點機構(gòu)可直接申報；
- 材料要求：僅需病歷復(fù)印件、診斷書及社?？ǎ?strong>無需重復(fù)認(rèn)定（39種病種長期有效）。
遼寧省沈陽市門特病新政策通過病種擴容、比例優(yōu)化和流程精簡，顯著提升了參保人員的醫(yī)療保障水平。普通公眾可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保中心獲取個性化咨詢，確保充分享受政策紅利。