全年可辦理，確診后即可申請(qǐng)備案。
2025年江蘇南通特殊病種辦理時(shí)間未設(shè)集中申報(bào)期，參保人員確診后即可按規(guī)定提交材料申請(qǐng)備案，全年均可辦理。辦理渠道覆蓋二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口、線上醫(yī)保平臺(tái)及參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，備案通過后即可按規(guī)定享受特殊病種門診待遇。
一、辦理?xiàng)l件與對(duì)象
適用人群
參加南通市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民、學(xué)生等，凡確診為規(guī)定特殊病種范圍內(nèi)疾病并符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)辦理。病種范圍
特殊病種涵蓋惡性腫瘤（含放療、化療、介入治療等）、慢性腎功能衰竭（含透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙向情感障礙等）及其他規(guī)定病種。
二、辦理流程與材料
辦理流程
- 參保人員在南通市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《南通市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病專項(xiàng)申請(qǐng)表》。
- 攜帶相關(guān)材料至醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交備案。
- 部分病種可通過“江蘇醫(yī)保云”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道辦理。
- 備案審核通過后，待遇自備案當(dāng)日或規(guī)定時(shí)間起生效。
所需材料
- 南通市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病專項(xiàng)申請(qǐng)表（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料、出院小結(jié)、化驗(yàn)檢查報(bào)告、病理報(bào)告等。
- 參保人醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期
待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同病種年度限額、報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)不同，部分病種無起付線。
例如：惡性腫瘤放療、化療等年度限額10萬元，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重精神障礙無起付線，年度限額5000元。病名稱年度限額（元）備案有效期起付標(biāo)準(zhǔn)（元）報(bào)銷比例（參考）惡性腫瘤（放化療等）
100000
1年
600
同住院報(bào)銷比例
慢性腎功能衰竭（透析）
60000
長(zhǎng)期
600
同住院報(bào)銷比例
器官移植術(shù)后抗排異
100000（第一年）
1年
600
同住院報(bào)銷比例
嚴(yán)重精神障礙
5000
1年
0
同住院報(bào)銷比例
血友?。ㄖ匦停?/p>
60000
長(zhǎng)期
600
同住院報(bào)銷比例
兒童I型糖尿病
5000
長(zhǎng)期
600
同住院報(bào)銷比例
有效期與續(xù)辦
多數(shù)病種備案有效期1年，部分如惡性腫瘤康復(fù)期為5年，慢性腎功能衰竭、血友病等為長(zhǎng)期有效。有效期屆滿后如需繼續(xù)治療，應(yīng)重新辦理備案手續(xù)。
四、辦理渠道與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 線下：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 線上：“江蘇醫(yī)保云”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等。
- 代辦：家屬可持代辦人及參保人身份證件代為辦理。
注意事項(xiàng)
- 未備案發(fā)生的特殊病種門診費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
- 參保人員應(yīng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病種門診治療定點(diǎn)，變更需重新備案。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，否則報(bào)銷比例將降低。
2025年南通市特殊病種辦理政策以確診后全年可備案為原則，流程便捷、待遇明確，參保人員應(yīng)及時(shí)備案權(quán)益。建議關(guān)注南通市醫(yī)保局官網(wǎng)或“江蘇醫(yī)保云”APP，獲取最新動(dòng)態(tài)與操作指南。