需同時滿足疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)、病情達到特定標(biāo)準(zhǔn)、有明確診斷證明及相關(guān)病歷資料等條件。
在湖北隨州，要領(lǐng)取門診特病待遇，所患疾病需在當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)。隨州執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，分為門診特殊疾病和門診慢性病。其中，門診特殊疾病包含惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等；門診慢性病有慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。具體如下：
一、門診特殊疾病
- 惡性腫瘤門診治療：需符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一，經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確；根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實驗室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會診后，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血病）。
- 慢性腎功能衰竭透析：按臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，估算的腎小球濾過率（eGFR）＜15 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）＜15 (ml/min)，且經(jīng)臨床認(rèn)定需長期透析治療；血肌酐（Scr）≥707 (μmol/L)，且經(jīng)臨床認(rèn)定需長期透析治療；已進行腹膜透析治療或血液透析治療 。
- 器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進行門診抗排異治療。
- 重性精神病：同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)，有重性精神疾病史；符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，包括重癥精神?。ㄈ缇穹至寻Y、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙等）、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、持久性妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、分裂情感性障礙；應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病?？漆t(yī)院或二級甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書或門診診斷證明書。
- 血友病：按臨床診療規(guī)范確診為血友病 A、血友病 B 或血管性血友病之一。
- 苯丙酮尿癥：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 地中海貧血：按臨床診療規(guī)范確診。
- 結(jié)核病：符合結(jié)核病相關(guān)臨床診療規(guī)范確診標(biāo)準(zhǔn)。
- 孤獨癥：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 生長激素缺乏癥：按臨床診療規(guī)范確診。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
二、門診慢性病
- 慢性腎功能衰竭：按臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，估算的腎小球濾過率（eGFR）≤59 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）＜50 (ml/min)；血肌酐（Scr）≥178μmol/L 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：按臨床診療規(guī)范確診。
- 糖尿病：按臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一，糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上，或糖尿病所致截肢或截趾；有明確 ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）病史的糖尿病患者，且心功能 Ⅱ 級（含）以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實 LVEF＜40%；糖尿病腎臟疾病，腎小球濾過率（GFR）≤30ml/(min?1.73m2)，或 UACR＞300mg/g 且 eGFR＜60ml/(min?1.73m2)；眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅱ 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；糖尿病性周圍血管病變，血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
- 再生障礙性貧血：按臨床診療規(guī)范確診，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)檢查，血象具備中性粒細(xì)胞計數(shù)（ANC）＜0.5×10?/L、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值＜20×10?/L、血小板計數(shù)（PLT）＜20×10?/L 三項中的兩項；骨髓穿刺，多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低，小?？仗摚窃煅?xì)胞（淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少；骨髓活檢（髂骨），全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細(xì)胞；排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病；提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。
- 高血壓：按臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一，急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死，或其他類型冠心?。ń?jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實：冠狀動脈狹窄≥70% 或重度狹窄）；心功能 Ⅱ 級（含）以上，且超聲心動圖檢查證實，左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF＜40%；經(jīng) CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損，如偏癱，肌力 Ⅲ 級及以下，言語功能障礙（完全性失語、不完全性失語、嚴(yán)重構(gòu)音障礙），已確診的血管性癡呆（MMSE 評分小于等于 15 分），吞咽功能障礙（球麻痹，VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上），小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙，Berg 平衡功能評分小于 40 分），血管性帕金森??；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高，男性＞133umol/L 或女性＞124umol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h）；血管疾?。ㄖ鲃用}夾層）；高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。
- 病毒性肝炎：具備其中一項條件即可。按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，血清 HBV - DNA 陽性的慢性 HBV 感染者，ALT 持續(xù)異常（＞ULN）且排除其他原因?qū)е碌?ALT 升高；HBV - DNA 陽性且存在肝硬化的客觀依據(jù)；血清 HBV - DNA 陽性、ALT 正?；颊?，有肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2），ALT 持續(xù)正常但有肝硬化 / 肝癌家族史且年齡＞30 歲，ALT 持續(xù)正常無肝硬化 / 肝癌家族史但年齡＞30 歲，經(jīng)肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查存在明顯肝臟炎癥或纖維化，有 HBV 相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、周圍神經(jīng)病變等）等情形之一；按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，且 HCV - RNA 陽性。
- 肝硬化：具備其中一項條件即可。肝硬化失代償期，按臨床診療規(guī)范確診為肝硬化，同時出現(xiàn)肝功能減退（消化吸收不良、營養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則發(fā)熱、低白蛋白血癥）、門靜脈高壓（門腔側(cè)支循環(huán)形成、脾功能亢進及脾大、漿膜腔積液）、并發(fā)癥（消化道出血、膽石癥、感染、肝性腦病、門靜脈血栓或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌）等肝功能失代償臨床表現(xiàn)；慢性重度肝炎，按臨床診療規(guī)范確診為自身免疫性肝病或需長期治療的遺傳代謝性肝病，且病程半年以上。
- 帕金森病：同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)，有臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)；排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。
- 帕金森綜合癥：同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)，符合臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)；排除特發(fā)性震顫；符合繼發(fā)性帕金森綜合征（如感染、腦炎、藥物、中毒、腦血管病、外傷等）、遺傳變性性帕金森綜合征（如常染色體顯性遺傳路易小體病、亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?，蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等）、多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征（如進行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征 - 癡呆 - 肌萎縮性側(cè)索硬化等）中的任何一項。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：按臨床診療規(guī)范確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且 X 線檢查符合明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 冠心病：經(jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實冠狀動脈狹窄≥70% 或重度狹窄，或有急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死病史。
- 重癥肌無力：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如肌電圖重復(fù)電刺激，低頻刺激（通常用 3HZ）肌肉動作電位幅度很快地遞減 10% 以上為陽性；血清抗乙酰膽堿抗體陽性。
- 強直性脊柱炎：臨床標(biāo)準(zhǔn)滿足腰椎額狀面和矢狀面活動受限，或胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人等條件之一。
- 腦血管病后遺癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng) CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結(jié)，且具備偏癱（肌力 Ⅲ 級及以下）、言語功能障礙（完全性失語、不完全性失語、嚴(yán)重構(gòu)音障礙）、已確診的血管性癡呆（MMSE 評分小于等于 15 分）、吞咽功能障礙（球麻痹，VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上）、小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙，Berg 平衡功能評分小于 40 分）、血管性帕金森病、顱腦外傷或脊髓外傷或脊髓腫瘤或脊柱裂引起的感覺運動自主神經(jīng)功能異常（主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙）等條件其中之一。
- 肺源性心臟病：符合相關(guān)臨床診療規(guī)范確診標(biāo)準(zhǔn)。
- 系統(tǒng)性硬化病：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 慢性骨髓炎：按臨床診療規(guī)范確診。
- 風(fēng)濕性心臟病：符合相關(guān)臨床診療規(guī)范確診標(biāo)準(zhǔn)。
- 支氣管哮喘：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 癲癇：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 腦癱：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 慢性阻塞性肺疾病：符合相關(guān)臨床診療規(guī)范確診標(biāo)準(zhǔn)。
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 阿爾茲海默病：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 甲狀腺功能異常：依據(jù)相關(guān)臨床診療規(guī)范確診。
- 慢性心力衰竭：符合相關(guān)臨床診療規(guī)范確診標(biāo)準(zhǔn)。
- 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后：有相應(yīng)手術(shù)史 。
除了所患疾病要符合上述病種及對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)外，還需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷證明、相關(guān)病歷資料（如門診病歷、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等）。只有同時滿足這些條件，才具備在 2025 年湖北隨州領(lǐng)取門診特病待遇的資格。