26種
在青海果洛地區(qū)辦理門診特殊?。ㄩT特病） 需準備《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》、社會保障卡復印件、小二寸彩色照片1張，以及由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明書、病歷資料（住院病歷或門診病歷）、相關檢查檢驗報告單等核心材料，異地長期居住人員還需額外提供異地備案證明。
一、門特病辦理核心材料清單
1. 基礎身份材料
- 社會保障卡原件及復印件（無實體卡可提供醫(yī)保電子憑證截圖）。
- 身份證原件及復印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 小二寸彩色照片1張（用于門特病醫(yī)療證制作）。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《鑒定表》 | 需到三級醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構領取，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫病情并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。 |
| 診斷證明書 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，有效期6個月內(nèi)。 |
| 病歷資料 | 住院患者提供出院小結（需醫(yī)院蓋章）；門診患者提供近1年內(nèi)連續(xù)3次以上復診記錄的門診病歷原件。 |
| 檢查檢驗報告單 | 需提供符合病種準入標準的報告，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖檢測結果；惡性腫瘤需提供病理診斷報告或CT/MRI影像報告（均需醫(yī)院蓋章）。 |
3. 特殊情形補充材料
- 異地長期居住人員：需額外提供異地就醫(yī)備案表及居住地三級公立醫(yī)院出具的鑒定材料。
- 委托代辦：需提供授權委托書（注明委托事項、雙方簽字）。
二、門特病病種范圍與對應材料細則
1. 病種分類（共26種）
| 類別 | 包含病種 |
|---|---|
| 一類病種 | 血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療。 |
| 二類病種 | 丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、類風濕性關節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥等22種。 |
2. 重點病種材料示例
- 糖尿病：需提供近3個月內(nèi)2次空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 的檢測報告，及眼底檢查或尿微量白蛋白報告。
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告（金標準）或放化療記錄，以及CT/MRI等影像學報告。
- 高血壓：需提供非同日3次血壓測量記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），或伴有心臟、腎臟并發(fā)癥的檢查報告（如心臟彩超、腎功能檢測）。
三、辦理流程與注意事項
1. 材料提交地點
- 線下：直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交紙質(zhì)材料。
- 線上：通過“青海醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料掃描件（需清晰可辨）。
2. 審核與取證
- 材料提交后，醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病醫(yī)療證》，憑此證在定點醫(yī)院享受門診報銷待遇。
- 未通過審核的，將一次性告知需補充的材料，可在30日內(nèi)補正后重新申請。
四、待遇與政策提示
- 一類病種：門診費用按住院標準報銷，無起付線，年最高支付限額10萬元；二類病種起付線200元，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下醫(yī)院報銷70%，年最高支付限額3000-5000元（丙型肝炎、結核病等特殊病種為5000元）。
- 定點醫(yī)院管理：需選擇1-2家定點醫(yī)療機構（至少1家為省內(nèi)醫(yī)院），變更定點需每年辦理1次。
辦理前建議通過果洛州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認最新病種目錄及材料要求，確保材料齊全、符合標準，避免因遺漏導致審核延誤。