46種門診慢特病病種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例最高達(dá)70%
2025年山西太原執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病等46種疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類。申請人需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整病歷資料，通過醫(yī)保專家評審后即可享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等急重癥，支付比例統(tǒng)一為70%。
- 門診慢性病：如糖尿病、高血壓三期、肝硬化等，需符合長期治療標(biāo)準(zhǔn)，按病種設(shè)置月度支付限額。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷證明：需由二級以上醫(yī)院出具，部分病種要求提供住院病歷或專項檢查報告（如冠狀動脈造影、肝活檢等）。
- 病程要求：例如慢性支氣管炎需2年以上就診記錄，阿茲海默癥需確診1年以上。
材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，明確病種及治療方案（如放化療、透析等）。 檢查報告 如CT、化驗單、基因檢測（如JAK2突變證明真性紅細(xì)胞增多癥）。 病史記錄 門診病歷或住院記錄，部分病種需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病足）。
二、辦理流程
提交申請
- 每季度末月15日前，攜帶《醫(yī)保手冊》、1寸照片及病歷資料至初審醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽?strong>特殊病種門診申請表》。
- 異地安置人員需通過單位醫(yī)保專干或本人到指定醫(yī)院辦理。
專家評審
初審醫(yī)院組織專家診查后，由市醫(yī)保處專家委員會集中評審，通過后發(fā)放特門待遇卡。
待遇享受
- 定點機(jī)構(gòu)：選擇1家醫(yī)院和1家藥店就醫(yī)購藥，支付限額和比例按病種執(zhí)行。
- 退出機(jī)制：如尿毒癥患者連續(xù)兩年不透析或腎移植術(shù)后，需重新評估。
太原市門診慢特病政策通過病種細(xì)化和流程簡化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵材料和評審時效性是申請核心，建議提前準(zhǔn)備完整資料并關(guān)注季度申報節(jié)點。