基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常、患有規(guī)定病種、符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年甘肅武威門特?。ㄩT診特殊慢性病）申請條件預(yù)計(jì)延續(xù)當(dāng)前框架，需滿足醫(yī)保參保、疾病范圍、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)三大核心要求，具體細(xì)則以當(dāng)年官方文件為準(zhǔn)。
一、基本申請條件
參保要求
- 參保類型：需為武威市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，斷繳或欠費(fèi)狀態(tài)不符合資格。
- 參保時(shí)長：通常要求連續(xù)繳費(fèi)滿 6個(gè)月 以上（靈活就業(yè)人員參照職工醫(yī)保規(guī)則）。
病種范圍
依據(jù)甘肅省醫(yī)保局現(xiàn)行目錄，覆蓋 52類 疾病，重點(diǎn)關(guān)注以下三類：病種類別 典型疾病舉例 認(rèn)定核心標(biāo)準(zhǔn) 重癥慢性病 尿毒癥、器官移植后抗排異治療 需三甲醫(yī)院病理報(bào)告或術(shù)后復(fù)查記錄 中癥慢性病 糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病 二級以上醫(yī)院連續(xù) 6個(gè)月 診療記錄 罕見病 肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥 國家級罕見病目錄認(rèn)證+基因檢測報(bào)告 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷機(jī)構(gòu)：須由 二級甲等及以上醫(yī)院 出具診斷證明，基層衛(wèi)生院報(bào)告無效。
- 證明材料：需提供病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)資料等 完整醫(yī)療檔案，缺失關(guān)鍵材料將被退回。
二、辦理流程規(guī)范
材料提交流程
- 第一步：下載《甘肅省門診特殊病申請表》，由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保章。
- 第二步：附身份證復(fù)印件、醫(yī)?？◤?fù)印件及 近兩年 完整病歷。
- 第三步：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如涼州區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心）。
審核時(shí)間線
環(huán)節(jié) 工作時(shí)限 結(jié)果通知方式 復(fù)議通道 初審 15個(gè)工作日 短信/電話通知 補(bǔ)充材料后重啟審核 專家復(fù)審 10個(gè)工作日 政務(wù)平臺(tái)公示名單 異議期內(nèi)提交申訴書 待遇生效 次月1日 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián) —— 動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
- 年審要求：器官移植等重癥患者需 每年復(fù)驗(yàn) 抗排異治療記錄。
- 退出機(jī)制：病情治愈或不符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，次季度自動(dòng)終止待遇。
門診特殊病政策旨在減輕慢性病患者長期用藥負(fù)擔(dān)，申請人需密切關(guān)注 武威市醫(yī)療保障局年度通告，確保材料真實(shí)性與時(shí)效性，違規(guī)申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。