2025年廈門門診特殊病種實行全病種門診統(tǒng)籌，無需單獨申請即可享受門診醫(yī)保待遇，但部分高費用病種或醫(yī)院仍需備案或填寫申請表。

2025年福建廈門門診特殊病種（門特）申報與享受待遇已全面簡化，推行費用保障型門診統(tǒng)籌，所有病種均可自動納入門診醫(yī)保保障范圍，極大減輕患者負擔。參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，符合條件的門診費用可直接按醫(yī)保政策結算，無需額外申報。但部分高費用病種或醫(yī)院仍需填寫《門診慢特病待遇認定申請表》并提交相關材料備案，具體以醫(yī)院和參保地要求為準。

一、門診特殊病種政策概述

1. 全病種門診統(tǒng)籌

   • 2025年起，廈門醫(yī)保實行全病種門診保障，不再區(qū)分普通門診與特殊病種門診，所有門診費用均按統(tǒng)一醫(yī)保政策報銷。
   • 參保人員無需單獨申請門特認定，就診時憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結算，享受門診統(tǒng)籌待遇。

2. 部分病種仍需備案

   • 部分高費用病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異、重癥尿毒癥透析等）或醫(yī)院要求患者填寫《門診慢特病待遇認定申請表》，由主治醫(yī)師填寫病種情況并簽名，提交至醫(yī)保辦公室蓋章后，向參保地備案。
   • 已備案患者就診時需主動告知醫(yī)師病種名稱，由系統(tǒng)勾選后進行門特醫(yī)保結算。

二、申報條件與材料

1. 適用對象

   • 所有參加廈門市基本醫(yī)療保險的職工和城鄉(xiāng)居民。
   • 患有門診特殊病種疾病，需長期門診治療的患者。

2. 所需材料

   • 有效身份證件（身份證或社?？ǎ?。
   • 疾病診斷證明或病歷資料（近三個月以上就醫(yī)記錄）。
   • 《門診慢特病待遇認定申請表》（部分醫(yī)院或病種需要）。
   • 與病種相關的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告等）。

3. 辦理流程

   • 首次辦理：
     • 至醫(yī)院門診總臺或醫(yī)保服務站領取申請表；
     • 填寫個人信息后交由主治醫(yī)師填寫病種情況并簽名；
     • 攜帶申請表及有效證件至醫(yī)保辦公室蓋章；
     • 向參保地提交申請備案。
   • 已認定病種：

     就診時主動告知醫(yī)師病種名稱，由系統(tǒng)勾選后結算。

三、病種范圍與待遇標準

1. 病種范圍

   • 廈門與福建省醫(yī)保局2025年政策涵蓋21種門診特殊病種，包括但不限于：
     • 惡性腫瘤門診化療和放療
     • 重癥尿毒癥門診透析治療
     • 器官移植抗排斥反應治療
     • 高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）
     • 糖尿病
     • 冠心病
     • 血友病
     • 精神分裂癥
     • 結核病規(guī)范治療
     • 肝硬化（失代償期）
     • 重癥肌無力
     • 帕金森病
     • 癲癇病
     • 支氣管哮喘
     • 兒童先天性心臟病 等。

2. 待遇標準

   • 門診統(tǒng)籌報銷比例與住院報銷一致，具體比例根據(jù)參保類型（職工或居民）和醫(yī)院等級確定。
   • 部分高費用病種可享受更高報銷限額或特殊用藥保障，詳見福建省醫(yī)保局2025年調整的門診特殊病種用藥和診療項目范圍。

四、政策對比與注意事項

注意事項：

• 就診時務必攜帶醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，確保費用直接結算。
• 部分高費用病種患者應主動向醫(yī)院咨詢是否需要備案或填寫申請表。
• 跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，確保門特費用直接結算。

2025年福建廈門門診特殊病種政策以全病種門診統(tǒng)籌為核心，極大簡化申報流程，提升醫(yī)保待遇公平性和可及性。參保人員只需持醫(yī)保憑證即可在定點醫(yī)療機構享受門診費用報銷，部分病種仍需備案以確保高費用治療得到充分保障。政策動態(tài)調整，建議關注廈門市醫(yī)保局和福建省醫(yī)保局最新公告，確保及時享受醫(yī)保福利。