47種病種，需符合《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》

2025年湖南湘西申請?zhí)厥獠》N需滿足以下條件： 已參加當?shù)?strong>城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費，確診疾病在湖南省規(guī)定的47種門診慢特病病種目錄內(nèi)，并達到相應病種的準入標準，同時需提供完整的病歷資料和檢查報告，經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構審核認定。

一、參保與戶籍要求

1. 醫(yī)保類型

   • 職工醫(yī)保：參保并正常繳費的在職或退休人員。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括原新農(nóng)合轉保人員，需滿足當?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定的參保年限。

2. 戶籍或居住要求

   • 具有本地戶籍或持有居住證滿3年。
   • 未成年人由監(jiān)護人代為申請，需額外提供監(jiān)護關系證明（如戶口本）。

二、病種范圍與準入標準

（一）病種目錄（共47種，部分重點病種如下）

（二）準入標準核心要求

• 診斷依據(jù)：需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），明確診斷名稱與病情嚴重程度。
• 檢查報告：近1年內(nèi)的住院病歷（出院小結）或門診病歷，以及相關檢查檢驗結果（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥6.5%報告，高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測記錄）。
• 并發(fā)癥要求：部分病種需滿足并發(fā)癥條件，如糖尿病需合并心、腎、眼等器官損害之一。

三、申請材料清單

四、申報流程與時間

1. 確認病種與標準

   登錄湘西州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或關注官方公眾號，查詢《湖南省門診慢特病病種目錄及準入標準》，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。

2. 材料準備與提交

   • 線上申請：通過“湘醫(yī)保APP”或醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料（限非特殊病種，如高血壓、糖尿?。?。
   • 線下申請：攜帶材料到二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交（特殊病種如惡性腫瘤、精神分裂癥需線下辦理）。

3. 審核與結果查詢

   • 審核周期：20個工作日內(nèi)完成，急重癥病種（如尿毒癥透析）可走“綠色通道”，5個工作日內(nèi)辦結。
   • 結果通知：通過短信或“湘醫(yī)保APP”反饋，通過后次月起享受待遇。

4. 申報時間

   • 常規(guī)病種：每年3月、6月、9月、12月集中受理（具體以當?shù)赝ㄖ獮闇剩?/li>
   • 急重癥病種：全年受理（如惡性腫瘤門診放化療需每月10日前申報）。

五、待遇與注意事項

1. 報銷標準

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷比例80%-95%（退休人員85%），不設起付線。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例70%-80%，年度支付限額按病種分類（如糖尿病約6000元/年）。

2. 定點醫(yī)療機構選擇

   需選定1-3家定點醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心），年度內(nèi)不得變更，異地就醫(yī)需提前備案。

3. 復審要求

   部分病種需每2-3年重新認定（如甲狀腺功能亢進/低下），需提交近期檢查報告。

符合條件的參保人員應及時申請門診慢特病待遇，以減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。申請前建議核對材料完整性，確保病歷與檢查報告符合病種準入標準，避免因資料不全延誤審批。如有疑問，可聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。