每季度最后一個月15日以前
2025年天津市門診特殊病種（門特?。┥暾垖嵭屑径壬陥笾?/strong>，參保人員需在每季度最后一個月15日前提交申請材料，經(jīng)初審、專家評審后，于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
一、申請條件
參保要求
必須是天津市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。病種范圍
涵蓋13類疾病，具體包括：- 腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放化療
- 糖尿病、血友病、肺心病、紅斑狼瘡
- 偏癱、精神病、肝移植術(shù)后抗排異治療
- 癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜
（具體以《天津市門診特定疾病藥品保障范圍》為準）
二、辦理流程
初審申報
- 時間：每季度最后一個月15日以前
- 地點：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 材料：
- 《醫(yī)保手冊》或社會保障卡
- 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 近期病歷、檢查報告（復印件需加蓋醫(yī)院公章）
- 1寸免冠照片1張
醫(yī)院初審與專家評審
初審醫(yī)院組織專家進行病情鑒定，每季度季末由市醫(yī)保處組織集中評審。
待遇生效
評審通過后，于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當月起享受醫(yī)保待遇。
三、待遇與報銷標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 1300元/年（與住院費用合并計算） | 500元/年（與住院費用合并計算） |
| 報銷比例 | 在職85%-80%，退休90%-80% | 一級醫(yī)院55%-65%，三級醫(yī)院45%-55% |
| 年度限額 | 最高45萬元（與住院合并計算） | 最高18萬元（與住院合并計算） |
四、注意事項
異地就醫(yī)
需先完成天津門特病資格認定，再通過“津心辦”APP辦理跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)備案，可選擇1-2家異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
續(xù)辦與變更
- 有效期：A類病種2年，B、C類1年，到期前2個月需重新申請。
- 變更醫(yī)院：本人或代理人持身份證、社?？ǖ皆怯涐t(yī)院辦理。
政策動態(tài)
2025年4月1日起，中藥飲片納入部分病種保障范圍（如結(jié)腸透析治療用藥），西藥按類別管理（如抗排異藥、抗腫瘤藥等）。
五、線上服務(wù)渠道
- 異地備案：通過“津醫(yī)?！盇PP或“津心辦”APP“異地門診慢特病登記變更”模塊操作。
- 進度查詢：登錄天津市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打熱線 12393 咨詢。
天津市通過嚴格的季度申報機制和分級報銷政策，為慢性病患者提供穩(wěn)定的門診保障。建議參保人員在規(guī)定時間內(nèi)備齊材料，通過線上線下結(jié)合的方式高效辦理，確保待遇及時生效。
