5年內(nèi)確診病歷、二級以上醫(yī)院檢查資料、身份證件及醫(yī)?？?/strong>

申請特殊病種是大連市參?；颊呦硎?strong>醫(yī)保特殊待遇的重要途徑，根據(jù)2025年最新政策，申請人需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷資料及其他相關(guān)材料，通過線上或線下渠道向認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。

一、基本申請材料

1. 身份證明文件

   • 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
   • 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件
   • 近期1寸彩色免冠照片1張（部分病種需要）

2. 醫(yī)療診斷資料

   • 住院病歷：與申請病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）
   • 門診病歷：既往二級以上醫(yī)院就醫(yī)的有確診意義的檢查、化驗材料，所有材料均需原件
   • 特殊檢查報告：病理或細(xì)胞學(xué)檢查報告單，若無病理診斷，提供相關(guān)影像、理化檢查資料

不同病種所需醫(yī)療診斷資料有所差異，具體要求如下表所示：

二、申請流程與渠道

1. 線下辦理流程

   • 辦理地點：二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括綜合醫(yī)院及傳染病、精神病、婦兒等?？漆t(yī)院）
   • 辦理步驟： ① 參?；颊叱钟行矸葑C件（社會保障卡或身份證）、申請病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請 ② 經(jīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名認(rèn)定醫(yī)師進(jìn)行初審復(fù)審 ③ 醫(yī)院審核 ④ 醫(yī)保經(jīng)辦部門復(fù)核并登記認(rèn)定結(jié)果

2. 線上辦理流程

   • 辦理渠道："大連市醫(yī)保局"微信公眾號
   • 辦理步驟： ① 關(guān)注"大連市醫(yī)保局"微信公眾號 ② 進(jìn)入服務(wù)大廳 ③ 點擊"我要辦" ④ 點擊"門診慢特病認(rèn)定" ⑤ 按提示上傳相關(guān)材料即可完成辦理

不同辦理方式的對比情況如下表所示：

三、特殊注意事項

1. 異地就醫(yī)患者

   • 已通過門診慢特病病種認(rèn)定且辦理了異地安置備案的參保人員，在省內(nèi)開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使用社?？ǎɑ蜥t(yī)保碼）進(jìn)行門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算
   • 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）病種，已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
   • 若未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員現(xiàn)金墊付的門診慢特病費(fèi)用，可通過"大連市醫(yī)保局"微信公眾號"異地就醫(yī)報銷申報"功能點，上傳材料進(jìn)行審核報銷

2. 材料時效性要求

   • 住院病歷原則上為近兩年內(nèi)的
   • 惡性腫瘤相關(guān)病種需提供5年內(nèi)三級醫(yī)院確診的住院病歷或門診病歷
   • 所有檢查、化驗材料應(yīng)具有確診意義，且為原件

3. 認(rèn)定結(jié)果查詢

   • 檢診認(rèn)定結(jié)果在提交認(rèn)定材料的20個工作日后查詢
   • 參檢人員可在大連市醫(yī)保局微信公眾號、大連市醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢檢診結(jié)果
   • 或就近到定點單位（如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部、藥店）刷卡或掃描醫(yī)保電子憑證查詢檢診結(jié)果

4. 待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

   • 所有病種均無起付標(biāo)準(zhǔn)（"門檻費(fèi)"）
   • 職工醫(yī)保：透析治療報銷比例是94%，其他病種報銷比例均為85%
   • 居民醫(yī)保：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）報銷比例是70%，其他病種報銷比例均為80%

大連市特殊病種醫(yī)保政策為患者提供了重要的醫(yī)療保障，申請人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備相應(yīng)的申請材料，選擇適合的辦理渠道，按照規(guī)定流程完成申請。通過合理利用醫(yī)保政策，患者可以有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，獲得更好的治療效果。