3類核心材料
2025年河南濟源辦理特殊病種需準備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料及審批表格三類核心材料，具體包括參保人有效身份證明、醫(yī)?？ā⒍壱陨隙c醫(yī)院出具的病歷資料、檢查檢驗報告、《門診特殊病種和治療項目申請表》等，部分情形需補充異地就醫(yī)或委托辦理相關(guān)材料。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
身份證明
- 參保人本人身份證原件及復(fù)印件；未成年人需提供戶口簿原件及復(fù)印件。
- 委托他人辦理時，需額外提供受托人身份證原件及復(fù)印件。
參保憑證
醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保待遇處于正常享受狀態(tài)。
二、醫(yī)療診斷與病歷材料
核心診斷文件
- 由二級以上定點醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》。
- 近三個月內(nèi)的門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件，需包含明確的疾病診斷及治療方案。
檢查檢驗報告
- 出院小結(jié)（原件及復(fù)印件），需注明疾病診斷、治療過程及后續(xù)用藥建議。
- 與申報病種直接相關(guān)的檢查檢驗報告（如CT、MRI、化驗單等），例如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、腎功能不全需提供透析記錄等。
三、特殊情形補充材料
| 情形類型 | 需補充材料 |
|---|---|
| 異地就醫(yī)備案 | 異地安置證明、《異地轉(zhuǎn)診人員備案表》、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費明細清單及長期/臨時醫(yī)囑。 |
| 門診報銷后續(xù) | 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》（需簽章）、門診醫(yī)療費票據(jù)及處方原件。 |
| 未成年人/特殊群體 | 監(jiān)護人關(guān)系證明（如出生醫(yī)學(xué)證明）、低保/特困等特殊身份證明（如有）。 |
四、辦理流程與注意事項
線上辦理
通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉昂幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺”上傳材料，提交后1-5個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，無需到現(xiàn)場。線下辦理
攜帶所有材料到濟源市民之家醫(yī)保專區(qū)綜合窗口提交，辦公時間為周一至周五（夏季：8:00-12:00，15:00-18:00；冬季：9:00-12:00，13:00-17:00）。材料真實性
所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，虛假材料將影響審批結(jié)果；審核通過后次月起享受特殊病種門診報銷待遇，起付線400元，報銷比例與普通住院一致。
參保人需確保材料齊全且真實有效，根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，審批通過后可按規(guī)定享受特殊病種門診報銷，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。