5大類15項基礎材料

在新疆烏魯木齊辦理門特病（門診特殊慢性病）需準備身份證明、醫(yī)療文書、申請表格、社保憑證及輔助材料五大類核心文件，具體涵蓋身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、住院病歷、檢查報告、申請表、社保繳費記錄等15項材料，不同病種可能需額外補充專項證明。

一、基礎身份與參保材料

1. 個人身份證明

   • 身份證原件及復印件（正反面復印在同一頁）。
   • 醫(yī)保卡或社?？?/strong>原件及復印件（需確保在有效期內且狀態(tài)正常）。
   • 近期免冠照片（1寸或2寸，底色按當?shù)蒯t(yī)保局要求，通常為白底或藍底）。

2. 參保憑證

   • 社保繳費記錄（可通過線上渠道打印或到社保局窗口開具，需連續(xù)繳費滿6個月以上）。
   • 單位證明（在職職工需提供加蓋公章的在職證明，退休人員提供退休證復印件）。

表：身份與參保材料要求對比

二、醫(yī)療診斷與病情證明

1. 診斷證明文件

   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師執(zhí)業(yè)章，明確注明門特病種名稱）。
   • 住院病歷復印件（包含入院記錄、出院小結、手術記錄等，需加蓋病案室專用章）。

2. 檢查與檢驗報告

   • 近期檢查報告（如CT、MRI、病理切片等，需與申請病種直接相關，通常要求3個月內）。
   • 實驗室檢驗結果（如血糖、肝功能、腫瘤標志物等，需附檢測機構資質證明）。

表：常見門特病種專項材料要求

三、申請與審批表格

1. 門特病申請表

   • 《烏魯木齊市門診特殊慢性病申請表》（可在醫(yī)保局官網下載或現(xiàn)場領取，需本人簽字確認）。
   • 單位/社區(qū)意見欄（在職職工由單位蓋章，無業(yè)人員由社區(qū)居委會蓋章）。

2. 病情評估表

   • 醫(yī)師評估意見（由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)生填寫，需詳細描述病情及治療必要性）。
   • 醫(yī)保局審批聯(lián)（部分病種需經醫(yī)保專家委員會評審，需預留此聯(lián)）。

四、特殊病種補充材料

1. 慢性病管理證明

   • 既往治療記錄（如門診病歷、用藥清單等，需體現(xiàn)連續(xù)治療史）。
   • 康復計劃書（針對腦卒中、帕金森病等需長期康復的病種）。

2. 罕見病或特殊治療證明

   • 基因檢測報告（如血友病、苯丙酮尿癥等遺傳性疾?。?/li>
   • 特殊藥品使用說明（需提供藥品說明書、醫(yī)保目錄編碼等）。

五、其他輔助材料

1. 委托代辦材料

   • 授權委托書（如由他人代辦，需提供公證或社區(qū)見證的委托書）。
   • 代辦人身份證原件及復印件。

2. 居住與聯(lián)系方式

   • 居住證明（非本地戶籍需提供居住證或租房合同）。
   • 緊急聯(lián)系人信息（需填寫姓名、電話及與患者關系）。

在烏魯木齊辦理門特病需嚴格按醫(yī)保局最新政策準備材料，建議提前通過線上平臺或電話咨詢確認細節(jié)，確保材料齊全以避免多次往返，不同病種或參保類型（職工/居民醫(yī)保）可能存在細微差異，需針對性補充文件。