《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證明、病歷資料、診斷證明
2025年甘肅慶陽申請?zhí)厥忾T診需準備《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》，申請人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，與申請病種相關的二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷或門診病歷、診斷證明、相關檢查報告單等材料，通過線上或線下渠道向具有認定資格的定點醫(yī)療機構提交申請。
一、核心申請材料清單
1. 基礎身份材料
- 有效身份證件：申請人身份證原件及復印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 醫(yī)保憑證：社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖蜥t(yī)保電子憑證。
2. 病種認定核心材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 需填寫個人信息、申請病種、病史，本人或家屬簽名，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)療機構領取。 | 所有病種通用，線上線下申請均需提交。 |
| 病歷資料 | 二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷（出院小結需醫(yī)院蓋章）或近1年內門診病歷原件。 | 優(yōu)先提供住院病歷，無住院史需提供完整門診診療記錄。 |
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構相關專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱并加蓋醫(yī)院公章。 | 所有病種均需提供，作為病情診斷的核心依據(jù)。 |
| 檢查檢驗報告單 | 與申請病種相關的病理報告、影像學報告（CT/MRI/B超）、實驗室檢查結果（如血糖、肝腎功能等）。 | 例如：糖尿病需提供糖化血紅蛋白報告，惡性腫瘤需提供病理診斷報告。 |
3. 特殊情形補充材料
- 病種變更：需額外提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種變更申請表》，停止原病種待遇后按新病種標準認定。
- 異地就醫(yī)：省內異地就醫(yī)無需備案，跨省異地就醫(yī)需先辦理備案，提供異地定點醫(yī)療機構相關病歷資料。
二、申請渠道與流程
1. 申請方式
- 線上申報：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”官網(wǎng)、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”提交材料。
- 線下申報：攜帶材料至市內具有認定資格的定點醫(yī)療機構門診慢特病申報窗口（可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢當?shù)卣J定醫(yī)院名單）。
2. 辦理流程
- 受理：線上申請由醫(yī)保經(jīng)辦機構或認定醫(yī)院在5個工作日內審核材料完整性；線下申請由窗口工作人員當場核對，材料不全的一次性告知補正。
- 認定：認定醫(yī)院組織專家組（副主任以上醫(yī)師組成）在15個工作日內按甘肅省病種認定標準完成評審，通過后報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 備案與告知：醫(yī)保經(jīng)辦機構在5個工作日內將認定結果錄入系統(tǒng)，通過短信、電話或書面方式通知申請人，可憑身份證或醫(yī)?？ú樵兘Y果。
三、注意事項
- 認定機構：血友病、惡性腫瘤放化療等10種特殊病種需在二級及以上醫(yī)療機構認定，其他病種可放寬至具備資格的一級醫(yī)療機構。
- 時限要求：待遇享受周期為自然年度，審核通過后當月開始享受，需在復審期限截止前3個月內申請復審（復審期限統(tǒng)一從2025年1月起計算）。
- 異地辦理：市內支持就近申報，認定結果由受理機構流轉至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，無需返回參保地辦理。
符合條件的參保人員應按要求準備完整材料，通過線上或線下渠道及時申請，確保認定通過后可享受職工醫(yī)保85%-90%、居民醫(yī)保70%-80%的報銷比例，減輕長期門診治療經(jīng)濟負擔。