全年可申請(qǐng)
2025年云南昭通門(mén)診特病申請(qǐng)無(wú)固定時(shí)間限制，參保人員在正常繳費(fèi)且符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可通過(guò)線上或線下渠道全年提交申請(qǐng)，審核周期一般為10個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 需參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受待遇。
- 一人可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的病種（以當(dāng)?shù)卣咴试S為準(zhǔn)）。
病種目錄
云南省門(mén)診特病包含53個(gè)病種，其中慢性病23種（如高血壓、糖尿?。?、特殊病30種（如惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異），具體可通過(guò)昭通市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新目錄。
二、申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 申請(qǐng)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 病歷資料 近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷，需加蓋醫(yī)院公章。 診斷證明 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷病種及病情，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、心電圖、病理報(bào)告等），需符合準(zhǔn)入指標(biāo)。 申請(qǐng)表 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需本人簽字）。 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP或醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，提交后10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，醫(yī)院窗口可協(xié)助錄入系統(tǒng)。
三、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效
診斷證明、檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)有效，住院病歷超過(guò)2年的需補(bǔ)充3個(gè)月內(nèi)的最新檢查結(jié)果。審核與待遇生效
- 審核通過(guò)后，待遇自認(rèn)定次月起生效，可在選定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷(xiāo)。
- 部分病種需每年復(fù)核（如高血壓、糖尿?。?，需上傳年度體檢報(bào)告或用藥記錄，否則可能暫停待遇。
報(bào)銷(xiāo)范圍
僅覆蓋與申請(qǐng)病種相關(guān)的費(fèi)用（如高血壓患者的降壓藥、監(jiān)測(cè)費(fèi)），需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算。
四、待遇與咨詢渠道
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%-70%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可達(dá)90%；
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%-90%，門(mén)診特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%。
咨詢方式
- 昭通市醫(yī)保局電話：0870-12393
- 現(xiàn)場(chǎng)咨詢：各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口
門(mén)診特病申請(qǐng)是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員通過(guò)線上渠道提交材料，避免因材料不全或時(shí)效問(wèn)題延誤辦理。具體政策以昭通市醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)，如有疑問(wèn)可優(yōu)先聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393熱線咨詢。