?30種病種/職工醫(yī)保85%報銷/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%報銷?
2025年江西贛州市門診特殊病種保障政策覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等30種疾病，參保人需滿足醫(yī)保繳費、確診病種等條件，通過材料審核后即可享受相應待遇。職工與居民醫(yī)保報銷比例差異顯著，且部分病種可疊加限額。
?一、病種范圍與分類?
?基礎病種（8類）?
- 包括?惡性腫瘤?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）?等，均為Ⅰ類病種，長期有效且無復審要求。
- ?地中海貧血?、?血友病?等需定期輸血或藥物治療的疾病，年度限額與住院合并計算（10萬元封頂）。
?拓展病種（22類）?
- ?高血壓?、?糖尿病?等常見慢性病屬Ⅱ類，單個病種年度限額5000元（居民）或6000元（職工），多病種疊加最高1.5萬元（居民）或1.8萬元（職工）。
- ?重性精神病?、?兒童孤獨癥?等特殊病種單獨計算限額（8000元至1萬元）。
?二、領取條件?
?參保要求?
需為贛州市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且無欠費記錄。
?醫(yī)學診斷標準?
提供二級及以上醫(yī)院出具的?疾病診斷證明?、?病歷資料?及?檢查報告?（如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖監(jiān)測記錄）。
?特殊情形?
異地確診患者需補充就診醫(yī)院蓋章材料；行動不便者可委托代辦，需提交委托書及代辦人身份證。
?三、申請流程與材料?
?線上申報?
通過“贛州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚪髡辗站W(wǎng)提交電子材料，包括?身份證掃描件?、?病歷影像?等，7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
?線下辦理?
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交《門診特殊慢性病申請審核表》及紙質(zhì)材料，10個工作日內(nèi)完成Ⅰ類病種審核。
?關鍵材料?
- 必交：?社?？?/strong>?、?近期檢查報告?、?醫(yī)生簽字治療方案?（如胰島素使用計劃）。
- 補充：肺功能缺失者需2名副主任醫(yī)師聯(lián)名診斷證明。
?四、待遇標準與報銷規(guī)則?
?職工醫(yī)保?
Ⅰ類病種無起付線，報銷比例?85%?，與住院共享10萬元封頂線；Ⅱ類病種限額內(nèi)報銷比例同住院（三級醫(yī)院85%）。
?居民醫(yī)保?
Ⅰ類病種報銷?70%?，Ⅱ類病種年度限額5000元，多病種累計不超過1.5萬元。
?其他福利?
?“兩病”患者?（高血壓、糖尿?。┧幤焚M用零起付，居民醫(yī)保報銷50%；?中醫(yī)藥治療?起付線減半，報銷比例提高5%。
贛州市門診特殊病種政策通過分層保障與動態(tài)調(diào)整，顯著減輕患者長期治療負擔。建議參保人及時關注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料完整以縮短審核周期，合理利用線上渠道提升辦理效率。