符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門(mén)診慢特病管理規(guī)定的參保人員 可申請(qǐng)。
2025年新疆北屯特殊病種領(lǐng)取需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄范圍、材料齊全且通過(guò)審核等條件，具體流程包括政策了解、材料準(zhǔn)備、線上或線下申請(qǐng)、審核反饋及待遇享受。
一、核心申請(qǐng)條件
參保要求
必須為 新疆北屯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或斷繳情況。
病種范圍
需確診為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的 門(mén)診慢特病病種，包括但不限于 糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 等42個(gè)病種（具體目錄可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院 出具的 診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告 等材料，證明病情符合該病種的 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、高血壓需提供血壓值及并發(fā)癥證明等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請(qǐng)人 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。 | 代辦需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。 | 需本人或家屬簽字，填寫(xiě)完整個(gè)人及病種信息。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi) 住院出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）、門(mén)診病歷原件、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單據(jù)等）。 | 材料需清晰反映病情診斷、治療過(guò)程及指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。 |
| 診斷證明 | 由 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專(zhuān)科副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生 開(kāi)具，明確病種名稱(chēng)、病情概述，并加蓋 醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章。 | 診斷證明有效期通常為6個(gè)月。 |
三、辦理流程
政策確認(rèn)與材料準(zhǔn)備
- 登錄 北屯市醫(yī)療保障局官網(wǎng) 或撥打 0990-12393醫(yī)保熱線，查詢(xún)最新 門(mén)診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)病種是否符合要求。
- 按清單準(zhǔn)備材料，確保病歷、檢查報(bào)告等 關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥7.0%，高血壓需血壓持續(xù)≥160/100mmHg且合并靶器官損害）。
申請(qǐng)方式選擇
- 線上申請(qǐng)：通過(guò) “新疆醫(yī)保APP” 或 醫(yī)保微信公眾號(hào)，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，上傳身份證、病歷等材料照片，填寫(xiě)病種信息后提交，可在線查詢(xún)審核進(jìn)度。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至 北屯市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口 或 指定醫(yī)院醫(yī)保辦（如北屯市人民醫(yī)院）提交，工作人員現(xiàn)場(chǎng)初審材料完整性。
審核與結(jié)果反饋
- 醫(yī)院初審：材料提交后，指定醫(yī)院在 5個(gè)工作日內(nèi) 組織專(zhuān)家審核病種是否符合目錄及病情標(biāo)準(zhǔn)，材料不全者需在20日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。
- 醫(yī)保局復(fù)核：通過(guò)初審的材料由醫(yī)院提交至轄區(qū)醫(yī)保局，醫(yī)保局在 15個(gè)工作日內(nèi) 完成復(fù)審，重點(diǎn)核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)及病歷真實(shí)性，部分情況需現(xiàn)場(chǎng)面審。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)后，通過(guò)短信告知申請(qǐng)人，同步開(kāi)通待遇；未通過(guò)者將書(shū)面說(shuō)明原因并退回材料，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
待遇享受
獲批后，從 次月起 可在選定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 享受門(mén)診特殊病種待遇，包括 檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi) 等報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例按參保類(lèi)型執(zhí)行（職工醫(yī)保60%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-85%），年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤門(mén)診治療年限額3萬(wàn)元）。
四、注意事項(xiàng)
申報(bào)時(shí)間
部分病種需在 每季度最后15天內(nèi) 提交申請(qǐng)，請(qǐng)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通知，避免錯(cuò)過(guò)申報(bào)周期。
材料規(guī)范
所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報(bào)告需 醫(yī)院蓋章，病歷記錄需 連續(xù)完整（至少包含近6個(gè)月治療記錄）。
待遇管理
每年需進(jìn)行 年審，到期前3個(gè)月提交最新檢查報(bào)告；參保中斷超過(guò)3個(gè)月將自動(dòng)取消待遇，續(xù)保后需重新申請(qǐng)。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，建議提前確認(rèn)病種目錄和材料要求，確保一次性通過(guò)審核，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利。