參保單位或參保個人首次申請日喀則門診特病須在每季度最后一個月 15 日以前
在 2025 年的西藏日喀則，想要申請門診特病的參保單位或個人，需要嚴(yán)格遵循每季度最后一個月 15 日以前這個時間節(jié)點來進(jìn)行首次申請。下面將為大家詳細(xì)介紹相關(guān)流程和注意事項。
（一）門診特病申請的重要時間節(jié)點
- 首次申請時間：如前面所述，參保單位或參保個人首次申請門診特病，需在每季度最后一個月 15 日以前進(jìn)行。例如，第一季度（1 - 3 月）的申請截止日期為 3 月 15 日；第二季度（4 - 6 月）為 6 月 15 日；第三季度（7 - 9 月）為 9 月 15 日；第四季度（10 - 12 月）為 12 月 15 日 。
- 后續(xù)評審及享受待遇時間：初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審。經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月 5 個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
（二）申請所需材料及準(zhǔn)備
| 所需材料 | 具體說明 |
|---|---|
| 《醫(yī)保手冊》 | 申請人需攜帶此手冊進(jìn)行相關(guān)申請流程 |
| 《特殊病種門診申請表》 | 到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并完整填寫 |
| 申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件） | 與想要申報的病種相關(guān)的病歷材料，作為申請的重要依據(jù) |
| 一張近期 1 寸免冠照片 | 用于申請資料的存檔 |
| 選定定點醫(yī)院和藥店信息 | 選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店，作為以后就醫(yī)、購藥的地方 |
（三）申請流程梳理
- 提交申請：在規(guī)定時間內(nèi)，參保單位或個人憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，同時準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料和照片，選定定點醫(yī)院和藥店。
- 初審鑒定：初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 集中評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個審定。
- 結(jié)果通知與待遇享受：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，申請人在下個季度第一個月 5 個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，并于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。若未通過，會注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
2025 年西藏日喀則參保人員申請門診特病要特別留意每季度最后一個月 15 日這個申請時間節(jié)點，按照規(guī)定準(zhǔn)備好所需材料，遵循申請流程，以確保順利申請門診特病并享受相應(yīng)待遇。