基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+異地辦理補(bǔ)充材料
2025年云南西雙版納辦理門診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（身份證、社?？ǖ韧ㄓ梦募?、病種專項(xiàng)材料（與申請(qǐng)病種相關(guān)的診斷證明、檢查報(bào)告等），異地辦理還需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)備案材料，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或“云南醫(yī)保”小程序線上線下提交。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份證明：申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，或已激活的醫(yī)保電子憑證。
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院窗口領(lǐng)取，需本人或家屬簽名）。
- 照片：近期1寸免冠彩照（部分線下辦理場(chǎng)景需提供，具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)）。
2. 病種專項(xiàng)診斷材料
需提供二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病歷資料，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷；近1年內(nèi)3次以上血壓/血糖檢測(cè)報(bào)告（高血壓需不同日血壓值記錄，糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告）。 | 需包含并發(fā)癥相關(guān)檢查（如高血壓的心電圖、腎功能報(bào)告；糖尿病的眼底檢查、尿微量白蛋白報(bào)告）。 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）；影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/B超）；手術(shù)記錄或放化療方案記錄。 | 需明確腫瘤類型及分期，報(bào)告需加蓋醫(yī)院病理科或放射科公章。 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)）；長(zhǎng)期透析記錄或住院病歷。 | 需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性及治療連續(xù)性。 |
| 罕見(jiàn)病（如脊髓性肌萎縮癥等） | 省級(jí)醫(yī)院基因診斷報(bào)告；2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診意見(jiàn)；近半年治療記錄。 | 新增病種需符合云南省2024年8月1日起實(shí)施的新增病種標(biāo)準(zhǔn)。 |
3. 異地辦理補(bǔ)充材料
- 云南省內(nèi)異地：由就診的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理備案，無(wú)需額外材料。
- 云南省外異地：需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的《異地就醫(yī)備案表》，或通過(guò)“云南醫(yī)保”小程序上傳診斷資料完成線上備案。
二、辦理渠道與注意事項(xiàng)
1. 辦理渠道
- 線下辦理：在西雙版納州內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧希舍t(yī)院直接審核備案；州外參保人員可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 線上辦理：登錄支付寶/微信“云南醫(yī)保”小程序，選擇“門慢門特登記”，按提示填寫信息并上傳材料，審核通過(guò)后自動(dòng)生效。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 醫(yī)院資質(zhì)：診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，并加蓋醫(yī)院“診斷證明專用章”。
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告、病歷等資料需為近1年內(nèi)出具，確保信息與當(dāng)前病情一致。
- 信息核對(duì)：申請(qǐng)表填寫的病種名稱需與醫(yī)保目錄完全一致（如“糖尿病伴并發(fā)癥”而非“糖尿病”），避免因名稱不符導(dǎo)致審核延誤。
門診慢特病待遇可大幅提高長(zhǎng)期門診治療費(fèi)用的報(bào)銷比例，建議符合條件的參保人員提前通過(guò)西雙版納州醫(yī)療保險(xiǎn)中心電話（0691—2143563）或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新材料要求，確保一次性提交齊全，及時(shí)享受醫(yī)保福利。